中医治百病——附骨疽

附骨疽

附骨疽是指因毒邪深袭，附着筋骨所致的化脓性疾病。以局部肿胀，皮肤红灼热，疼痛彻骨，呈持续性，推之不移，干骺端深压痛明显，患肢常不敢活动，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道而损伤筋骨。其好发于10岁以下男孩，以胫骨最多，其次是股骨、肱骨、尺骨、桡骨。相当于现代医学的急性、慢性化脓性骨髓炎。

诊断依据

1、局部肿胀，皮肤红灼热，疼痛彻骨，呈持续性，不能活动，动则剧烈，溃后疼痛缓解，脓水淋漓，不易收口，可由急性转为慢性，形成窦道，骨骼高低不平，反复发作。

2、有化脓性感染病灶，或创伤史。

3、多见于儿童及青少年，好发于四肢骨干，尤以下肢多见。

4、X线摄片检查：2到3周后能显示骨影模糊区、骨膜反应、骨质破坏等影像；约4周后可发现死骨。

5、急性化脓性骨髓炎：起病急骤，血白细胞总数及中性粒细胞计数明显升高，血培养阳性，骨膜穿刺可抽出脓液，脓肿穿破骨膜后疼痛缓解。

6、慢性骨髓炎：病程较长，有死骨排出史，或死骨暴露于伤口内，探针检查可在窦道内触及粗糙骨面。

鉴别要点

1、历节风起病缓慢，为多关节游走性肿痛，且肿痛不在骨端而在关节，病程较长，反复发作，不会成脓，多与季节气候有关。血红细胞沉降率快，抗溶血性链球菌素“O”试验阳性可明确诊断。

2、环跳疽痛在关节，不在骨端，髋关节功能障碍，臀部外突，大腿外翻。关节穿刺、X线检查可明确诊断。

3、骨肉瘤好发于10到25岁的青少年，部位多在长骨骨端，近膝、肩关节，呈钻骨样疼痛，以夜间为甚，局部迅速肿大，皮肤不红，表面可见血管怒张，时有血管搏动感。局部穿刺取活组织检查，可明确诊断。辨证论治

1、临床表现

（1）急性骨髓炎：患者身体虚弱，常有明显的感染病灶或外伤史。起病急骤，初起即有寒战，高热，常在39摄氏度以上，全身不适，食欲不振，烦躁不安，头痛，脉数或呕吐，惊厥等明显的全身中毒症状。早期患处持续剧痛，附近肌肉痉挛，局部皮温增高，有深压痛，患肢保持在半屈曲位，不肯移动，拒绝检查；3到5天后，干骺端出现皮肤水肿，皮色发红，疼痛、压痛和功能障碍逐渐加剧，表示骨膜下脓肿已成。脓肿穿破骨膜流入软组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软组织脓肿症状明显，局部出现红、肿、热、痛和压痛，可有波动感。脓液进入骨髓腔后，肢体剧烈肿胀疼痛，功能障碍显著。甚则可导致中毒性心肌炎，出现昏迷，休克，危及生命。若能度过急性阶段，3到4周后脓液穿破皮肤，形成窦道，体温逐渐下降，疼痛缓解而转入慢性骨髓炎。

（2）慢性骨髓炎：无急性发作时，仅有局部症状而无全身症状。主要表现有患肢增粗变形，或肢体不等长或畸形，皮肤窦道常有脓液外溢和小块死骨排出，窦道口肉芽组织增生，流出恶臭脓液。急性发作时，局部出现红、肿、热、痛，波动性肿块，或浑浊水疱，肿块、水疱破溃后流脓或排出小死骨，伴有全身症状。如此反复发作，则易使病人出现衰弱、贫血等慢性中毒症状。

2、临床分期

（1）初期：局部疼痛彻骨，1到2日内患肢即不能活动，随后出现皮肤微红，微热，肿胀明显，病变骨端有深压痛和叩击痛，伴寒战，高热，口干，大便秘结，小便短赤等全身症状。若见高热烦躁，神昏谵语，则为并发疽毒内陷，可危及生命。

（2）中期：3到4周，局部红肿胀，骨胀明显，全身高热持续不退。X线检查在发病后2周，可见骨影模糊或骨质破坏；4周可见死骨现象。

（3）后期：溃后脓出，初多稠厚，渐转稀薄，脓水淋漓，可有死骨排出，不易收口，易成窦道。此时患处可摸到骨骼粗大，高低不平，以药线在疮口内探之，常可触及粗糙骨面，死骨排尽，疮口方能愈合。

3、分期论治

（1）热毒炽盛

【证候】患肢疼痛彻骨，皮肤红灼热，肿胀明显，功能受限，伴寒战，高热，面红，息粗，渴喜冷饮，小便短赤。舌红，苔黄，脉数有力。

【治法】疏风清热，解毒消肿。

【方药】仙方活命饮合黄连解毒汤加减。金银花20g，连翘、黄芩、生山栀子、赤芍各15g，土贝母、当归、天花粉、乳香、没药、防风、白芷各10g，黄连、生甘草各6g.

（2）湿热瘀滞

【证候】患肢彻骨疼痛，不能活动，局部肿胀，皮肤灼热，皮色不变，压痛或叩击痛明显，伴发热，口渴不甚喜饮，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热解毒，化湿行瘀。

【方药】黄连解毒汤合五神汤加减。忍冬藤20g，生山栀子、黄芩、赤芍、金银花、丹参各15g，黄柏、车前子、牛膝、紫花地丁、茯苓各10g，黄连、生甘草各6g.

（3）正虚毒恋

【证候】溃后初始脓液稠厚腐臭，热退痛缓，渐转稀薄，脓水淋漓，久不收口，或时发时止，有时流出死骨，伴消瘦乏力，食欲不振，虚热，盗汗，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细。

【治法】益气补血，托毒透脓。

【方药】托里消毒散加减。黄芪、蒲公英各20g，党参、金银花各10g，当归、茯苓各12g，桔梗、皂角刺、炮山甲、苍术各10g，川芎、胡颓子根各30g，甘草6g.

4、药物外治

（1）初期：a.冲和膏、金黄膏、金黄散、玉露膏、玉露散外敷；b.鲜芙蓉叶、绿葡萄根、石菖蒲、生香附各适量，捣烂外敷。

（2）中期：脓成尽早切开引流。

（3）后期：脓腐未尽者，用七三丹、八二丹药线引流，红油膏、冲和膏盖贴，或用化腐生肌丹掺生肌玉红膏外敷；形成窦道者，用千金散、五五丹药线祛腐引流；脓腐已尽者，用生肌散、象皮生肌散外敷。

5、手术疗法常用方法：切开引流术、骨钻孔开窗术、单纯病灶切除术、碟形切除术、带蒂肌瓣填充术、病骨摘除术、游离皮瓣移植术、骨腔植骨术、封闭式引流术、截肢术。

预防与护理

1、注意增加营养，多食富于营养易于消化的食物，禁食鱼腥发物及辛辣炙之品。

2、急性期患者，宜卧床休息，患肢用夹板或石膏固定，保持功能位，以减少疼痛，防止畸形和病理性骨折。股骨上端骨髓炎患者，最好行下肢皮肤牵引以防病理脱位。

3、慢性骨髓炎患者，避免负重及跌跤，以防止骨折发生。

4、溃后红肿已消，脓水时多时少，久不收口者，注意疮口深处有无死骨残留；注意保护疮口周围皮肤，以防止皮炎发生。

5、切开排脓后，患肢要放在易引流的位置。

6、长期卧床者，要防止褥疮发生。7、疮口基本愈合，X线摄片证实骨骼破坏不严重者，可去除夹板或石膏托，鼓励患者加强功能锻炼。