妊娠期高血压疾病的症状和特征

　　1.主诉：

　　孕妇妊娠20周后发现血压升高、水肿，严重者出现头晕、头痛、眼花、视物模糊、黄疸，甚至抽搐、昏迷。

　　2.临床表现：

　　2.1.主要症状

　　2.1.1.脑部症状 头痛、头晕、眼花、耳鸣、疲倦和意识改变在子痫前期重度患者中较常见。这些症状的出现表明脑部血流灌注减少。

　　2.1.2.视力障碍 症状包括由于视网膜动脉的痉挛、水肿、剥离导致的视力模糊、复视、暗点、失明。其病理生理也是由于枕部皮质的血管痉挛、缺血和出血造成的。

　　2.1.3.胃肠道症状 由于水肿、出血导致肝脏的血管周围纤维囊(Glisson囊)膨胀，造成恶心、呕吐、上腹部疼痛和咯血，严重者可导致肝破裂。

　　2.1.4.泌尿及征状 由于肾脏动脉血管痉挛可导致少尿、无尿、血尿等。

　　2.1.5.高血压 是妊娠期高血压疾病的标志。是指持续血压升高至收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg。

　　2.1.6.蛋白尿 是指24小时尿蛋白超过了300 mg或者随机尿样分析尿蛋白(+)。在于痫前期的早期，蛋白尿很少量。蛋白尿随着疾病的进展而加重，通常发生在高血压和体鼋增加之后。

　　2.1.7.水肿 是一个早期的、非特异性的子痫前期体征。一般为凹陷性水肿，自踝部开始逐渐向上延伸，经休息后不缓解。

　　2.1.8.体重异常增加 部分患者无明显水肿表现，但体重每周增加0.5 kg以上，或每月增加2.7 kg以上，表明有隐性水肿存在。

　　2.1.9.抽搐与昏迷 在子痫前期重度的基础上，患者可发生抽搐或伴有昏迷。典型发作过程为眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续l-1.5分钟抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔时间长者，抽搐后短期即可苏醒;抽搐频繁，持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生各种创伤。如唇舌咬伤、捧伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。

　　2.2.次要症状

　　严重病例合并有胸腔积液、腹水、肺水肿、心力衰竭及胎盘早剥等，各有其特异的表现。

　　2.3.分类：

　　2.3.1.妊娠期高血压孕

　　前血压正常，妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常，尿蛋白(-);少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

　　2.3.2.子痫首期

　　2.3.2.1.轻度：妊娠20周以后出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。

　　2.3.2.2.重度：妊娠20周以后出现血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，微血管病性溶血(血LDH升高)，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)或门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高;持续性头痛或其他脑神经障碍、视觉障碍，持续性上腹不适。

　　2.3.3.子痫

　　子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

　　2.3.4.慢性高血压并发子痫首期

　　高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×10^9/L。

　　2.3.5.妊娠合并慢性高血压

　　妊娠前或妊娠20周以前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压，并持续到产后12周以后。