张文泰老中医临床妙用四妙勇安汤的经验

四妙勇安汤出自《验方新编》，由金银花、玄参、当归、甘草组成。本方具有清热解毒、活血止痛的功效。临床多用于热毒炽盛、瘀血伤络、脱疽证，症见四肢红肿痛剧或溃烂腐臭，甚则脚趾结节脱落，延及足背、烦热口渴、舌红脉弦。张文泰老中医，临证五十余年，勤研经典，精于临床，喜用经方治病，屡屡得心应手。现将其应用四妙勇安汤的临床经验简介如下。急性痛风性关节炎患者，男，76岁。2010年12月20日初诊。自诉患痛风已20余年，其症状表现为足趾疼痛，每因劳累、受寒、饮酒而复发，晚间痛甚。近半个月来因受寒，饮酒过量，食动物内脏及多种海鲜产品，右侧大趾疼痛剧烈、肿胀，曾口服秋水仙碱、别嘌呤、布洛芬缓释胶囊，疼痛症状有所缓解，但肿胀难消，故求治于中医。症见患者神疲乏力，痛苦面容，右足不能下地行走，右足大趾红肿热痛，压痛阳性，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。实验室检查:UA762μmol/L。西医诊断为急性痛风性关节炎。中医诊断为历节病(浊瘀痹)。证属:浊瘀痹阻、湿热蕴结。治宜清热除湿、宣痹通络止痛。方药:土茯苓150g，忍冬藤60g，金银花30g，玄参30g，当归15g，葛根30g，车前子30g，薏苡仁60g，滑石30g，淡竹叶10g，苍术10g，黄柏10g，川牛膝20g，山慈菇10g，威灵仙30g，甘草10g。每日1剂，早晚各1次，水煎服。用药5剂后，患者已能下地行走，自述疼痛明显缓解，右足大趾肿胀明显消减，皮温正常。守上方再服7剂巩固疗效，患者脚趾红肿热痛完全消失，行走正常。为防复发，加用补肾壮骨方药:土茯苓60g，忍冬藤30g，金银花30g，玄参30g，当归15g，葛根30g，薏苡仁30g，威灵仙30g，山慈菇10g，川牛膝20g，山茱萸15g，熟地黄15g，补骨脂15g，骨碎补15g，川续断15g，杜仲15g，生黄芪15g，生甘草10g。每日1剂，分早晚各1次服用。连用15剂后，患者诸症消失而愈。实验室检查:UA262μmol/L，嘱停药观察，戒烟酒，禁食海鲜、动物内脏及豆制品，生活要有规律，适当控制饮食与体重，坚持适量运动，避免受寒及潮湿、过度劳累，情志愉快有助于巩固疗效。随访2年未复发。按:痛风是一组嘌呤代谢紊