蒲辅周:“王道”与“霸道”,功专有不同
中医书友会第779期
每天一期,陪伴中医人成长
作者/蒲辅周⊙整理者/蒲志孝
编辑/张亚娟 ⊙ 校对/麦子、丝竹空
I导读:关于“霸道”与“王道”有这样一段话:“霸道虽劣,也非全无是处;王道虽佳,也要适得其时。正善之君行霸道,则事半而功倍,虽丧万人之师而不获其罪;邪恶之首用霸道,则事倍而功半,虽伤一人性命而遭骂于万世。”关于“方子”,蒲老说的是不是也是这个意思呢?大家又是怎么认识的呢?
谈方之“王道”与“霸道”
治外感方如大将,消灭入侵之敌;治内伤方如丞相,治理国家。这是人们对方药性能的比喻之谈。外感多为六淫犯人,其来疾,其变速,其症险,尤其是温病。这就要求在短时间内克敌制胜,故用方多猛,犹如行军打仗一般,争分夺秒。内伤多为七情所伤,饥饱劳役,日积月累,正气日渐削夺,人多不觉,或虽有感觉,但因影响不大而忽略。这样由功能而及脏器,病形已成,才引起注意。由于其来渐,其势缓、其伤深,在治疗时要想急切见功,如奔跑太快,必致颠仆。且骤病易起,渐衰难复,因此这类方药,相对的显得疗效缓慢,人们鉴于两类方药的性能不同,常称前者为“霸道”之方,后者为“王道”之方。
长于治外感者,崇“霸道”方而贬“王道”方,认为“王道”方如隔靴搔痒,不能治病,可有可无,长于治内伤者认为“霸道”方最伤正气,稍有过用,往往使病者愈治愈坏,甚至成为坏病。
“霸道”方长于攻逐,其力猛,往往看到某个症状明显消失,易被认为“有效”,“王道”方多用于扶正,其效缓,因气血之生长本身就缓慢,易被误认为“无效”。
其实两者各有千秋,要点在于用方之准确灵活尔。有一臌胀病患者曾自述,初胀之时如槟榔、木香、牵牛子之类一服即消,继服效果逐渐减小,更医求治,谓过用攻伐,中气不能转输,改用香砂六君子汤,初服三剂,似有效又似无效,又服三剂觉精神好转,胀也有所减轻,以后消消补补,终收全功。在治疗中病人也曾性急,嫌进展太慢,又求医改用攻逐药,两剂后几乎腹胀如故,惊骇之下才不敢再自作聪明。非“霸道”方不足以却邪,非“王道”方难以扶正,两者不可偏废。古人有比喻“王道”方为“君子”,所谓不求功而有功,不言德而有德,犹如“无名英雄”。其功妙在潜移默化之中。二者或分用,或合用,如十枣汤中甘遂与大枣同用,皂荚丸中之枣膏送服,保和丸之加白术为大安丸,用之得当皆有妙用。
叶天士治疗虚损久疾,强调:“王道无近功,多服自有益。”我早年读此体会不深,中年对此略有体会,晚年始领会深切。久病正衰,当以“王道”方为主,多服自有益,不可操之过急,欲速则不达,惜乎有的病家只图一时之快,有的医家着眼急功好利,对于慢性虚损之疾,而行霸道极为有害。临床上以霸道方攻伐无过,加重病情者并非罕见。上工治病,不仅要治病,更要治心,千方百计嘱病人耐心治疗,才是好的医生。此点孙思邈在《大医精诚》中言之颇详,是医之道德也。
协助整理者按:蒲老之论源于实践,堪称金玉,对医家、病人都有效立。临床上急于求成确是一般人的通病。病者望药到病除,医者求一时之效,往往舍“王道”之方而引“霸道”之药,结果常常事与愿违。我们常见有人对慢性肝炎肝脾肿大患者或肿瘤患者,动辄施以攻破之剂,美其名曰“邪去正自安”,终致不救而不知其命以。若明蒲老之训而坚持用“王道”之方,必大有裨益。我们曾对一年老体弱的膀胱痛患者,坚持用补肾益气之品,现已六年仍带瘤存活,且可做家务劳动。而另一例壮年的胃癌患者,且经手术又作化疗,还以攻破抗痛之中药辅之,不到半年便人亡癌存。所以蒲老关于方药“王道”、“霸道”之论在临床实践中有很大的指导意义。