学术速递 | 含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南（整理自《中华护理杂志》2021年第7期）
《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》推荐意见要点
含碘对比剂静脉外渗的风险因素
1.含碘对比剂静脉外渗发生的高危人群包括婴幼儿、老年人、不能进行有效沟通配合者、血管情况不佳者。
2.皮下组织萎缩、动脉供血不足、静脉易受损或已受损、淋巴回流障碍的受检者发生含碘对比剂外渗的风险高，且会造成更严重的后果。
3.含碘对比剂的渗透压、黏稠度、使用温度均可能影响外渗发生的频率和严重程度。高渗、高黏稠度含碘对比剂的应用会增加外渗风险。
4.使用高压注射器快速静脉注射含碘对比剂，会增加静脉外渗的风险。
5.注射速度快会导致含碘对比剂静脉外渗风险增加。
6.注射前评估不充分、穿刺部位选择不当，会增加含碘对比剂静脉外渗的风险。
7.使用钢针注射含碘对比剂会增加静脉外渗的风险。
8.使用留置时间>24h的静脉留置针注射含碘对比剂会增加静脉外渗的风险。
9.含碘对比剂注射速度与留置针型号不匹配会增加静脉外渗的风险。
10.注射人员未经过系统培训和考核，可能造成操作不当，从而增加含碘对比剂静脉外渗的风险。
含碘对比剂静脉外渗的预防方法
1.血管评估和选择
⑴静脉穿刺前应根据含碘对比剂浓度及注射速度对受检者病情、穿刺侧肢体、穿刺部位及血管进行全面评估。
⑵对含碘对比剂外渗高危人群和有高风险因素的受检者予以醒目标识。
⑶注射部位推荐选择前臂、肘部，尽量避免在手、腕、足和脚踝处穿刺。
⑷外周静脉穿刺推荐选择肘窝处粗、直且弹性好的静脉，包括肘正中静脉、头静脉和贵要静脉，不推荐使用肱静脉。
2.血管通路的选择和工具的使用
⑴对于穿刺困难患者，推荐使用血管可视化工具提高穿刺成功率。
⑵使用留置针进行含碘对比剂注射时，尽可能选择大管径的留置针。
⑶谨慎使用留置时间>24h的静脉留置针，推荐在注射含碘对比剂前重新穿刺置管。
⑷不能使用普通PICC、CVC、输液港注射含碘对比剂，应使用与流速相匹配的耐高压型PICC、CVC、输液港进行注射。
⑸以穿刺点为中心使用无菌透明敷贴无张力固定，并妥善固定延长管。
3.注射前注意事项
⑴含碘对比剂注射前抽回血并用0.9%的氯化钠注射液以高压注射相同速率进行预推，以确认静脉血管通路的安全性。
⑵护士应及时与技术人员沟通，根据受检者的年龄、体重指数、检查部位、导管管径及含碘对比剂种类设定最佳推注时间和速度。
4.外渗监测
⑴使用对讲机、视频系统等观察受检者情况，以监测是否发生含碘对比剂外渗。
⑵可使用血管外渗报警装置辅助监测外渗的发生情况。
5.拔针要点
⑴受检者检查结束后留院观察30min，确定无不良反应后拔针。
⑵拔针后指导受检者正确按压穿刺部位，确认没有发生肿胀等情况后，受检者方可离开。
⑶含碘对比剂外渗后，立即停止注射，及时拔针，迅速按规范进行处理。
含碘对比剂静脉外渗的处理原则
1. 含碘对比剂静脉外渗的评估
根据含碘对比剂外渗量、肿胀、疼痛、皮肤、组织灌注情况和患肢感觉进行严重程度评估。
2.含碘对比剂静脉外渗处理对策
⑴轻度外渗：患肢抬高、局部冰敷或冷湿敷，并监测受检者情况。
⑵中重度外渗：①患肢抬高、局部冰敷或冷湿敷；②50%硫酸镁、黏多糖软膏、0.05%地塞米松局部冷湿敷；③中成药制剂如意金黄散外敷；④密切监测外渗部位的变化并给予对症处理。
⑶含碘对比剂外渗后患者应在治疗区域内的观察区观察2~4h，由医护人员判断未出现新并发症和严重损伤时方可离开。
⑷含碘对比剂外渗后若患者出现感觉异常、皮肤溃疡或肢体循环障碍等症状时，应立即通知医生。
含碘对比剂静脉外渗的质量改进
1.质量管理
⑴放射科设立注射室，在候检区划分观察区或留院观察室。
⑵建立含碘对比剂外渗预防和管理制度。
⑶对含碘对比剂静脉外渗进行不良事件上报。
⑷将含碘对比剂静脉外渗率作为放射科护理质量敏感指标，并纳入护理部质量考核。
⑸医院静脉治疗小组参与含碘对比剂静脉外渗护理管理。
2.记录和随访
⑴建立门诊受检者含碘对比剂外渗医疗文书记录，内容包括：受检者一般资料、基础疾病、静脉留置针管径、穿刺部位、注射速度、外渗部位、肿胀程度、干预措施及预后转归等。
⑵住院受检者建立含碘对比剂外渗医疗文书记录，并随病案资料保存。
⑶开展标准化健康教育，指导受检者配合检查、防范外渗、识别外渗症状和程度，以确保随访信息的正确性。
⑷建立含碘对比剂外渗随访热线，确保外渗受检者能得到及时指导和正确治疗。
《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》涵盖含碘对比剂静脉外渗的风险因素、预防方法、处理原则、质量改进4个方面的内容，推荐意见科学、可靠，为医护人员的临床实践提供了依据。
作者：中华护理学会内科专业委员会（执笔：毛燕君 张素 张红梅）
编排：马杰 杨丽莎 郝淑龙 李伟杰
审核：曹作华