龙野一雄论经方证治（四）：感冒与治疗详解（4）

龙野一雄简介：1905-1976，日本著名汉方医家、医史学者，主要著作有《伤寒论金匮要略解说》《汉方入门讲座》《汉方处方集》《新撰类聚方》《日本医学史》《汉方医学大系》等。

第一篇  感冒与治疗详解（4）

以上所述是对在表病变的普通处方，再回顾总结要点如下：

有发热感、颜面红赤者为热证，故从桂麻剂中选处方。

发冷感、颜面苍白者是寒证，故从附子剂中选处方。

头痛为主证者，若是热证则予麻黄汤、桂枝人参汤，若是寒证则予麻黄细辛附子汤、四逆汤。

以关节肌肉疼痛、神经疼痛等为主证者，热证给予麻黄加朮汤，寒证给予桂枝附子汤。

以肌肉紧张为主证者，若为热证，出现项背部紧张者予葛根汤、桂枝加葛根汤，若为虚证，出现四肢紧张者予桂枝加附子汤。

从脉象上加以区分，浮紧数者为麻黄汤、葛根汤等。浮弱数者为桂枝汤、防己黄芪汤、桂枝加葛根汤、桂枝人参汤、桂枝加附子汤、桂枝附子汤、朮附汤、真武汤等。脉沉数者为麻黄细辛附子汤、麻黄甘草附子汤、四逆汤等。脉迟者为四逆汤。

如前所述的感冒伴有上呼吸道炎症者，至此基本上未涉及，下面就鼻部、咽部病变引起咳嗽的场合论述如下：

这一组病变的情况有，鼻部炎性症状=鼻涕、鼻塞，咽喉炎性症状=咽痛、咳嗽，扁桃体炎=咽痛、轻咳，有时也会引起食欲不振等胃肠道症状。支气管炎性症状将在下一节论述。

急性鼻部炎性症状有发热症状者，可使用前述处方，不用特别针对性处方或药物加减。

《伤寒论》桂枝汤的条文中有鼻鸣，可以解释为肺气动摇所致，引起鼻部发出呼哧声，从鼻部来说即鼻的炎性症状，也包括在桂枝汤证里。推测其他类似情况，如葛根汤等也可以治疗鼻部炎性症状。事实上使用葛根汤治疗发热、头痛、肩凝的同时也治疗鼻部病变。另外，也可以联系到葛根汤常用于治疗鼻窦炎等。

推测因葛根汤、麻黄汤等含有麻黄，当然与实证状态也有关系，所以大体上具有去除鼻塞时粘膜充血水肿的作用。乳儿感冒常于鼻塞、呼吸不畅时使用麻黄汤也是应用这种作用。汉方医学认为鼻塞会引起呼吸不畅，呼吸不畅可表现为喘息，以此考虑将治疗喘的麻黄汤应用于鼻塞。

葛根汤、麻黄汤的场合原则上是流浓鼻涕，因为分泌物浓稠者为实证。

如果鼻涕稀薄，或是虚证、或有肺寒、或为水证。因为虚、寒、水三者相互关联，与其将三者分别考虑，不如考虑其间的相互联系性，考察其中何者最为显著，表现出哪些相关症状。

在即使含有麻黄的处方中，若加入附子、干姜，可用于治疗清稀鼻涕，如麻黄细辛附子汤、小青龙汤。

发生咽部炎症、喉部炎症、扁桃体炎时，最好将其分为两类观察。

一类是伴有发热、恶寒、头痛等症状，处理方法同鼻炎。咽喉痛时有人使用葛根汤或小柴胡汤加桔梗、石膏，但这并非必要。我以前也如此进行加味，但现在不再加味而使用原方。

还有一类是无头痛、恶寒等表热症状，仅有咽痛。既可以有热也可以无热。大体位于少阴部位，故可以考虑以少阴病的治疗处方为主。

少阴病咽痛使用的处方如下：

甘草汤  为用于非常轻微的咽痛、咳嗽或咽部不畅、紧束感、声音嘶哑时的缓和剂。

桔梗汤  用于咽痛略明显时、或伴有咳嗽和脓性浓痰时。

半夏汤  用于咽痛明显时。

半夏苦酒汤  用于不仅有咽痛，咽部还生疮的场合。疮，指溃疡或厚苔。

下面是咳嗽。即使得了感冒，如果没有上呼吸道即咽部炎症也不会出现咳嗽。出现咳嗽多数都伴有咽痛。所以从治疗角度来看，咳嗽与咽痛的治疗方法多数是共通的。

但在实际临床上并不能进行这么简单地分割。喘病或肺结核患者患感冒后咳嗽会加重，也有即使退热后仍有为咳嗽而苦恼的患者，所以有必要设立以咳嗽为目标的治疗方法。有时感觉咳嗽似乎不是什么大病，但在治疗上却还是要下一番功夫。

咳嗽的主要治疗方法列表如下：

小青龙汤很少用于单纯的普通感冒，最常用于引起气管卡他性炎症时。

仅为普通上呼吸道感染的感冒，若素有哮喘病因感冒诱发合并哮喘者，常常有使用小青龙汤的机会。此时，作为使用小青龙汤的指征，可以有两种场合，一种是伴有发热、头痛、或恶寒等表热症状，脉象浮数者；另一种场合为即使没有发热症状，脉若呈浮象者，亦可使用。两种场合的共通点是湿性咳嗽，多少都伴有呼哧呼哧、吱-吱-等各种形态的喘鸣，痰稀薄，量相对较多。口渴或小便等无明显变化。

小青龙汤以喘咳为主，表热症状为副，但如果主副反转以表热症状为主时，则为桂枝加厚朴杏仁汤。此时脉象也浮数但较弱，而小青龙汤脉的紧张力度则呈普通状态。

（待续）

（译自《汉方入门讲座感冒》，收载入《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》）

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