火神派痹证医案 10

甘草附子汤加味（风湿性关节炎）

汤某，女，37岁，1965年10月31日就诊。

患者1964年起经常头痛，乏力，周身关节疼痛，1965年10月30日晚，突然觉得肢体沉重，不能转侧，手不能握物，足不能移步，衣食住行均需他人料理。次日急送某医院，确诊为：“风湿”。现症见：两人搀扶前来，全身关节剧痛似鸡啄，游串不定，头晕，耳鸣，四肢不温，畏寒恶风，口干少津不欲饮，舌质偏淡，舌体胖大，边缘有齿痕，苔薄白，寸关脉浮，尺微弱。证属太阳证，风寒湿郁久成痹，治以温经散寒，除湿止痛，方用甘草附子汤加味。松原市中医院推拿按摩科

处方：

炙甘草30g，炙附子60g（久煎），白术12g，

桂枝18g，生姜30g

水煎服，日一剂。2剂。

二诊：服药后，关节痛减轻，稍可转侧行动。上附加麻黄、细辛，以增强祛风散寒、开闭止痛之效，续进5剂。

三诊：自拄拐杖前来，关节疼痛及全身串痛显减。头晕、耳鸣、畏寒、恶风亦明显好转。上方加茯苓以渗湿，5剂.

四诊：全身活动已较自如，精神好转，但腰腿尚觉疼痛、重着，虽见初效，一时难收全功。须培补脾肾，通窍除湿，以清余湿，拟理中丸加味续服。

处方：

党参60g， 干姜120g，白术60g，炙甘草60g炙附子120g

茯苓60g，肉桂30g， 桂枝15g，枸杞60g，琥珀60g

极末，水丸，3g，2/a。

随访：连服3个月，基本痊愈，恢复正常工作。

八.四妙丸加味（风湿性关节炎）

张某，女，25岁，1993年8月10日初诊。

患者四肢关节红、肿、热、痛，呈游走性疼痛，曾确诊为：“风湿性关节炎”，在他处治疗疗效不佳，现症见：腕关节痛不可忍，手不可触及，触之痛甚，痛处红肿且热，两踝关节不能着地，膝关节伸缩受限，腰痛不能转侧，一切活动不能自理，呻吟不止，伴发热、头昏、纳呆，大便稀溏，小便短赤，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。证属湿热痹症，治宜清热利湿，佐以通络，方用四妙丸加味。

处方：

川乌30g，草乌30g，生姜30g，黑豆30g，苡仁60g

苍术10g，黄柏12g，赤芍15g，鸡血藤15g，海桐皮15g

五加皮12g，杏仁10g，竹叶10g，滑石30g，生石膏30g

连翘15g，白蔻仁9g，大腹皮15g，忍冬藤30g，鲜桑枝60g

前四味药先煎2小时后，再下余药；水煎2次混合后，分3次服用，每6小时1次，3剂。

二诊（8月14日）：服药效果明显，上次就诊需人抬，现在由人搀扶走进诊室，红肿已消大半，关节也不甚痛，四肢关节可以屈伸，饮食增加，大便仍溏薄，舌质厚腻减轻，时有欲呕，上方加竹茹30g，3剂。

三诊（8月20日）：饮食增加，精神清爽，生活可以完全自理，诸关节痛已经消失，唯有肌肉酸软，此乃湿邪未尽之象。原方二乌用量减至各15g，共服15剂，病愈，健康如初。

按语：患者乃为湿热之痹症，仍然用大剂川、草乌，原因是湿邪需要温化，热邪则需用清利，若单独用清热利湿之剂，恐怕热清而湿难化。因为湿为阴邪，非温不化，在大剂清热利湿药物协同下，湿邪祛，热邪清，如果没有大剂二乌之佐，恐怕在短时间内治愈这样的痹症，是难以想象的。

九.附子八物汤加味（双膝关节炎）

张某，女，56岁。1993年9月24日就诊。

患者双下肢关节疼痛多年，加重1周。现症见：左膝关节有外伤史，现双膝关节疼痛，痛处固定，畏寒肢冷，逢寒则加剧，遇热则痛缓，日轻夜重，行走困难，痛处无红肿，但有明显重着感，舌淡红，苔白腻，脉沉缓。证属寒湿下流，湿痹关节，治宜温经通脉，方用经验方附子八物汤加味。

处方：

制附片30g（先煎），防已15g，白术20g， 茯苓15g

桂枝30g，甘草6g，苡仁30g， 怀牛膝20g，伸筋草30g

独活12g，苍术12g， 威灵仙10g，续断12g

水煎服，日一剂。

复诊：上方服用3剂，关节疼痛明显减轻，冷感消失。药已中病，效不更方，续进9剂，关节疼痛消失，痹症痊愈。

按语：仲景苓桂术甘汤本为中阳不足、水气为患而设，陈氏则活用经方，将附子与桂枝同用，功能温经通脉，逐湿散寒，且两者皆重用至30g，力大势宏。并同时加用利湿散寒、宣痹止痛之品，皆在增加主方之功效，共奏温经通脉，逐湿散寒，蠲痹止痛之功，多年应用，屡试不爽。

<