四合汤冠心病

冠心病为西医病名，属于中医胸痹范畴。胸痹病位在横膈肌之上，其病包括心、肺、膈肌病变，病因可分为气滞、血瘀、痰湿等，冠心病是其中一个类型。

由于现在是物质丰富的时代，人们不再为饥饿而忧愁，贪食、贪饮、熬夜等不良生活习惯导致了人体脏腑功能失调，水谷不能化生为气血，肠胃不能正常消化、吸收和排泄，所产生的痰浊之邪进入血液中循环，西医检查出现了血脂、血粘度、血压、血糖过高，血稠则运行缓慢，容易堵塞。故冠状动脉梗塞病人越来越多，成为常见病、多发病。

西医介入疗法，已经成为当前西医的最佳治疗方法，给心脏血管装上支架，使冠状动脉扩张，缓解梗塞。那么中医有无好的治疗方法能使冠心病患者不装支架呢？历代中医治疗胸痹的案例并不少。我临床40余年，也经常诊疗冠心病，积累了一些经验，试举例供同仁参考。

吴某，男，28岁，初诊日期2019年2月10日，自诉在某医院诊断为冠心病，冠状动脉梗塞80%，主症心前区疼痛，疼得不敢走路，上楼梯更难受，痛甚时站在原地不敢动，有憋闷感，也不敢深呼吸。舌质淡、苔湿，滑脉微细。形体肥胖，腰腹如瓮状，体重大约有100公斤，平时爱吃肉、喝酒、熬夜，血脂、血压、血糖皆高。当时医院主张手术介入疗法，放入支架，患者不同意选择了中医治疗。

根据症状辨析，患者虽然身体肥胖，腰腹粗大，痰湿居内，但脉微细，属于外实里虚之状，阳气不足则水湿不化，元气不足则不能推动血液运行，故血瘀梗塞出现，津血不足则心脉不能充盈，故心脏严重缺血，血少则瘀。

辨证为不荣则痛，虚则补之，处方四合汤。

红参20g，麦冬10g，五味子6g，附子10g，桂枝20g，炙甘草10g，当归10g，黄芪30g。

此方由生脉散、参附汤、桂枝甘草汤、当归补血汤合之，有仲景炙甘草汤组方之意。生脉散大补心阴，参附汤大补心阳，方中人参大补元气，桂枝甘草汤助心阳推动血液运行，当归补血汤中归芪大补气血。此方气血阴阳皆补，达到了正气存内，邪不可干。

患者每天服一剂，一个月后复诊，疼痛减轻，效不更方，服三个月后，服药期间胸已不疼，但停药后三天又开始疼，继续服药至半年。停药后半月，感觉如常人，气短、胸疼症状消失。已能正常上班做家务活，但患者还记得当时冠状动脉梗塞80%很严重，坚持服半年中药已逃过危险期，免去介入手术放支架这一劫，非常相信中医中药能解除疑难杂症，准备以后三年内每到冬天服用两个月中药大补元气，以善其后。

四合汤是一位老中医的临床经验方，我这十年都在应用，对于心脏供血不足的患者，左寸脉弱或脉微细者出现心悸、胸闷、头晕，服后皆有显著疗效。2020年5月份一位女患者，48岁，头晕，气短，胸闷，脉微细，服四合汤10剂，症状消失。2020年2月5日，老家一位同学冠心病已胸疼八年，服四合汤6个月后胸疼消失。

冠心病是一种慢性疾患，病期较长，病因多为元气亏虚，治则应以虚者补之为原则，心为君主之官，主血、主神明、五常主礼，治疗心脏病如面对君主，要有供养之心，敬畏之心，以礼相待，不可妄用攻伐的方法损伤正气。现在一部分医生模仿西医治疗方法，看到梗塞擅用大量活血破血之药通经活络，初次有效，久用无效，方知元气才是血液运行的动力，气行则血行，气虚则血瘀，阳虚则寒生，寒则收引，血管易闭塞，津液为血之源泉，得阳气则生化无穷，阴阳互根，四合汤正合此意，为此方配伍之妙用。