以病人为中心是ICU的首要原则，应该大写在ICU入口最醒目的位置。首先关注病人能改善其ICU体验感。病人应该被妥当安置，比如在ICU房间的中心位置，应直接面对ICU的团队成员、关系密切的朋友和家属。ICU团队的使命是改善病人的健康和体验，包括身体与心理两个层面，我们必须牢记良好的终末期治疗在确保病人获取更好体验方面尤为重要，不是所有的病人都能存活，但应该让他们有尊严地离开(Figure 1)。
仅仅10分钟的查房就能让病人对ICU的救治水平留下良好的印象。查房需要具备指导性和有效性。医生应该关注相关的新信息，使用病人及其家属都能理解的语言。查房应该把握正确的节奏，既不要浪费时间，也不急于求成；既提供教学指导，也要适可而止，因为时间有限，病人病史的相同之处不需要每天重复。为了提高效率，表达应简明且有条理，可以使用问题清单，并可以考虑使用SOAP式查房。
SOAP式查房：
S(subjective)为患者的主观感受
O(objective)为临床指标以及专家意见等客观数据
A(assessment)为评估患者的生理与心理状态
P(plan)为计划下一步做什么
ICU团队成员应该进行友好与有效的交流，一次仅一人发言。床边查房是让治疗团队成员都有表达自己观点的机会，以便形成一个逻辑清晰的诊疗计划。医护人员应积极的态度参与查房，做好准备并乐在其中。
3.具备良好的领导力
一个好的领导者对于建立和维持一个高效率的团队至关重要。一个好的领导者需要成为思想开放的、态度热情的、积极支持的以及让人愉快的人，但并不是以朋友的方式与人相处。一个好的领导者不应该逃避冲突或矛盾，而应该尽早识别矛盾，迅速公平地采取行动解决矛盾，以防进一步升级。一个好的领导者能够从容谈论任何与工作相关的话题，包括失误或难言之隐。他/她应该选择工作自信与团队合作能力强的人成为伙伴。他能够合理分配任务，而不是凡事亲力亲为，领导者包办一切是不合理和不可持续的，而且会降低别人的价值感。然而，领导者分配任务并不意味着他不承担责任，而是要全面负责把控团队。
4.让家庭成员和挚友都成为治疗团队的一部分
亲属和挚友往往比ICU的工作人员更容易早期识别病人的问题，如谵妄或行为改变等。他们可以使患者感到舒适以及降低病人的约束率：当爱人的手放在病人的手臂上，会使病人感到很舒适！探视时间应要相对宽松，因为如果病人的亲属和挚友都知道探视时应该做什么，不应该做什么，就没有理由限制他们。亲属需要和照护他们爱人的医护人员保持良好的关系，但这并不意味着他们是你的朋友，可以做任何他们想做的事，病人的家属必须理解这个规则。医护人员需要抽出时间与亲戚见面交流，因为缺乏沟通会造成不良情绪和冲突。
5.公开讨论伦理决策
临终问题应该被公开讨论，并让所有团队成员参与，在可能的情况下，亲属和病人也应参与。通过大家讨论参与达成共识会让病人的临终决定更轻松一点。
必须鼓励年轻的工作人员积极参与临终讨论，因为这是培训的一个重要组成部分。显然，应该尽可能尊重患者的自主权，这是第一原则。
6.立即停止不再需要的干预
干预一旦开始，几乎是例行公事地持续进行，但必须定期重新考虑任何干预措施的真正必要性。应及时停止使用抗生素；留置导尿管、气管插管以及引流管在不再需要时应立即拔除。即使是卧床休息，也应该尽可能地移除。这并不意味着干预措施越少越好，只是应该仔细、定期地重新评估所有干预措施的必要性。在病人需要喂养、ECMO、血流动力学监测、输血等措施时必须给予有效提供，但没有充分的理由就应该及时停止。必须反复权衡对每个患者进行每项干预措施的利弊。
7.明智而审慎地监控
仔细思考是否需要监控以及定期更新监控。医护人员应该通过合理监控以确保对病人采取最佳治疗。监测设备会使病人与亲属感到恐惧，并限制病人的活动，同时也会分散工作人员的注意力，会导致更多关注监测设备而不是病人本身。当然，必要的监控是需要的，从而确保针对不同的患者采用合适的治疗—这就是个性化医疗。例如，对于所有急性呼吸衰竭患者，使用6ml/kg理想体重的固定潮气量，所有脓毒性休克的病人以XmL/kg的速度补充晶体液1或3小时以上，或对所有病人使用血管升压药达到平均动脉压为65mmHg，这样过于简单，因为不同患者的需求可能有很大差异。
8.尽量减少或避免镇静
充分镇静更多是为工作人员提供便利，而非为了病人的舒适，这与病人良好体验的准则直接相反。机械通气患者应该常规镇静以“保持舒适”的观念是错误的。通常对休克患者也使用常规镇静，然而却忽略了镇静药物会使患者变得迟钝，也会对其血流动力学产生不良影响的事实。eCASH理念(Figure2)强调采用人性化的合理镇痛代替“舒适镇静”，应该被应用于临床。
9.鼓励患者活动
你眼中的ICU有多少病人能下床活动甚至离开房间呢？机械通气甚至ECMO的病人可以帮助他们带着机器离床活动。如果天气允许，即使是那些卧床不起的人也可以被带到ICU房间外活动。需要说服团队成员去鼓励患者，说明活动对其身体上及精神上具有重要意义，但不是强制性要求。因为，如果团队成员不相信它的价值，就不会鼓励患者进行活动。
10.不要用规范化治疗取代个体化治疗
虽然规范化治疗有助于促进患者的管理。然而没有两个完全相同的病例，因此，对于重症疾病者需要灵活调整治疗方案。过度规范化治疗对于ICU来说并不明智，会减少医护人员对个性化治疗的需求，并降低应用个性化治疗的能力。
这种效应可能会降低重症医学对医生与其他医疗保健者的吸引力，由于训练有素的专业人员减少，导致临床中使用更多的程序化治疗代替人力投入，从而对人工的需求更进一步降低，以此往返导致恶性循环。人们有时会忘记重要的事情，特别是在ICU的复杂环境中，此时，简单的核查表如FAST HUG记忆法便可以在这方面发挥作用(Figure3)。
11.保证ICU工作涵盖了临床实践、教学和科学研究三个方面
临床实践是重症医学的根基，应该让病人和医护人员在临床中都获得较好的体验感。要定期审视医护服务质量，如果一些地方做得不够好，就制定计划并采取行动切实加以改进。临床教学至关重要，因为它是了解疾病机理和因病施治原理的最佳方法。临床教学有助于提高ICU团队的知识水平，这不仅有利于当前病人的治疗，而且有利于将来更好的治愈病人。最后，不能忘记临床研究，这不限于大型大学的附属医院。多中心的研究可以涉及所有医院，小型研究几乎可以在任何地方进行。最重要的是，虽然临床研究并不总是能在主要期刊上发表，但它不只帮助人们更加严谨管理危重病人，更是对危重症管理的各个方面提出“叩问”的一种方式。这不仅有利于患者的治疗，也有利于医护人员提升幸福感获得感(Figure 4)。
12.微笑!
当我首次进入一家医院的ICU，我会首先看医护人员的脸上是否面带笑容。这是一个很好的“质量指标”，工作中的喜悦会让人充满动力，让人感觉氛围良好。一个元气满满的医护人员可以更好的服务病人，而不会让自己“压力山大”。我们竭尽全力帮助他人时能获得满满幸福，这才是重症医学的本质。
转自：遵医重症
