张吉成：活用扶阳复圆汤，有效解决高血压、失眠症等多病缠身的临床难题
01【患者资料】
刘某，男，32岁，北京人，2021年05月18日初诊。
2015年发现血压升高，服用降压药后血压控制在正常水平，然而症状没有得到改善，自行停服降压药，血压145-150/95-100mmHg。去年经商亏本，出现严重失眠，被诊断为焦虑症，口服抗焦虑药后，自觉精神倦怠，周身酸软无力，于是自行停服抗焦虑药。多方求治，效果不显。
后在“国医在线”平台上寻余就诊。
症见：入睡困难，眠浅易醒，神情困顿，消极抑郁，身体困重，疲劳乏力，腰酸腿软，心悸气短，头晕耳鸣，胃脘饱胀，饮食减少。
左侧肢体自后脑至小腿自觉发凉，肩背后腰僵硬不能挺直。受风寒，吹空调后肩背、腰腿冷痛。稍微进食生冷水果则胃脘发凉。咽干、咽痛，夜间明显。头晕明显，不敢外出活动。舌质淡嫩，夹有青色，边有齿痕，舌苔白腻厚浊，舌下脉络迂曲。线上问诊，脉象不具。自测血压150/110mmHg。
03 【辨证论治】
04 【随诊】
2021年05月25日二诊：
服药后自觉精神振作，体力增加，疲劳缓解，睡眠改善，肢冷减轻，腰脊有力，僵硬减轻，自觉能够挺直，头晕明显缓解，不再畏惧外出活动。服药期间出现牙痛，夜间明显。血压130/105mmHg。
舌质淡嫩，夹有青色，边有齿痕，舌苔白腻，厚浊见褪，舌下脉络迂曲。
前诊处方加骨碎补30g、射干15g，5剂，医嘱同前。
2021年06月01日三诊：
服药期间，全身症状明显缓解，自测血压降至正常水平，连续几天均在正常范围。因为以前血压一直居高不下，心有怀疑，前往诊所复测也在正常范围。近一周血压最高值130/80mmHg。上火牙痛也未再出现。
前诊处方减骨碎补、射干，加川牛膝30g、木瓜15g、车前子30g，6剂，医嘱同前。
2021年06月17日四诊：
血压控制平稳，自觉全身症状缓解80%以上，仍感左侧肢体发凉僵硬，自诉在太阳下活动后会渗出凉水珠一样的汗滴。舌质淡嫩，青色渐褪，仍有齿痕，厚腻白苔明显消褪。
前诊处方减木瓜，加益母草20g，6剂，医嘱同前。
目前患者仍然坚持复诊，其血压控制平稳，焦虑缓解，睡眠改善，全身症状明显消除，治疗步入坦途。
05 【诊疗心得】
1、诊断思路：
本案患者以血压偏高求治，然而详细问诊后发现患者病情比较复杂，全身症状繁多，以焦虑、失眠、虚弱及左侧肢体僵硬发凉为主要不适。虽然患者未见明显的上火症状，但是其血压居高不下和失眠严重，就是一种虚火内扰的表现，是虚火的一种无形的表现形式，所以第一诊断为阴火。该患者的整个治疗过程都以阴火理论为指导。
2、不治而治：
患者血压居高不下，仍以众多的大剂量温热药来治疗，没有陷入高血压的套方、套药中，是本案用药别具一格的特色。以五脏为中心，整体调治，通过调节脏腑功能来达到降低血压的目的。不治而治是为大治。
3、大剂温升，遑论何病：
患者有一个明显的不适，就是左侧肢体僵硬发凉，这对辨证用药具有重要意义。左右者，阴阳之道路也。左侧是阳气升达的通道，左侧肢体明显出现僵硬冷凉，反应了患者阳气虚寒，升达无力的病理机制，理应大剂温升，遑论何病。（不管患者得的是什么病，都应温阳升举。）
4、扶阳复圆，乾刚复振：
扶阳复圆汤集众多辛温大热之药为一炉，乃授业恩师吴荣祖教授创制的得意之方。该方大补命门之火，温通五脏，振奋阳刚，挽颓起废。大凡阳虚阴寒，气血瘀滞，水湿不化，虚阳浮越，神衰体乏，生气拔根等沉寒重疾，一经投用，立起沉疴，效如桴鼓，可堪大用。
5、远程诊疗，千里咫尺：
互联网加中医，为线上就医提供了极大的便利，拉近了医患之间的距离。虽相隔千里之遥，通过视频手段，也如近在眼前。远程诊疗，送药到家，让患者足不出户就能完成诊疗过程，喝上中医汤药，享受到中医服务的便利。
本期专家：张吉成
贞和中医馆中医主治医师，师从国家级名老中医、云南省首届国医名师、云南吴氏扶阳学术流派第三代传人吴荣祖教授，是吴氏扶阳学术流派入室弟子、吴荣祖教授亲炙弟子，“吴荣祖扶阳学术传承工作室”负责人，云南省中医药学会青年中医工作委员会委员，云南省中医药学会学术流派专业委员会委员。
擅长：冠心病、中风后遗症等心脑系统疾病，肺气肿、肺心病等老年性疾病；多囊卵巢综合征、月经不调、不孕症等妇科病；面部痤疮、痘印等皮外科疾病。
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责任编辑丨马春丽