每日学一方【泻白散】

泻白散

《小儿药证直诀》

[用量]

地骨皮30克，桑白皮（炒）30克，甘草（炙）3克。

[歌诀]

泻白桑皮地骨皮，粳米甘草除胃气，清泻肺热止咳喘，热伏肺中喘咳医。

[用法]

上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。

[功用]

清泻肺热，止咳平喘。

[主治]

肺热喘咳。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

[方义]

肺气失宣，火热郁结于肺所致，治疗以清泻肺热，止咳平喘为主。方中肺气失宣，故见喘咳；肺合皮毛，肺热外蒸于皮毛，故皮肤蒸热（轻按觉热，久按若无，由热伏阴分所致）。方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，止咳平喘，为君药。地骨皮甘寒，清降肺中伏火，为臣药。粳米，炙甘草养胃和中，为佐使药。

[配伍特点]

清中有润，泻中有补，既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是清泻肺中伏火以消郁热。

[运用]

本方用于肺热喘咳证，临床应用以气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

[加减化裁]

肺经热重者，可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热者，加银柴胡、鳖甲滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根清热生津。

[临床运用]

1、用方要点本方是治疗肺热咳喘的常用方，药力平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。临证以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。

2、现代运用本方常用于治疗小儿麻疹初期，肺炎初期、支气管炎、支气管扩张、百日咳等属肺有伏火者。

3、使用注意风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。

[禁忌]

本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。

[经验]

例：咳血

王某，女，35岁，工人。患者素有慢性支气管炎，十年来时常咳血。昨起略有咳嗽即痰中带血甚多，胸闷痛，上身热，大便干燥，苔薄，脉细弦而数。

此为肝火犯肺，灼伤阳络，拟清肺平肝，和络止血，用泻白散合黛蛤散加味。

处方：桑白皮12克  地骨皮12克   仙鹤草30克  麦冬9克  侧柏叶9克   竹茹9克   枇杷叶12克（包）  白茅根30克    制川军9克   黛蛤散15克，7剂。

二诊：服药后咳血已止，胸闷痛、身热均减，大便亦转滋润，苔、脉如前。再守望原意，前方去竹茹，加郁金三钱。7剂。服后，病情大减，还须继续治疗一个时期，以防复发。（上海中医学院附属龙华医院，1977，黄文东医案，上海：上海人民出版社）

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例：患者XXX，女，70岁，咳嗽反复发作2月余。

主诉：患者于2月前因外感风邪导致咳嗽，痰粘难咯，遂至当地西医院就诊，行X线照胸部正侧位片未见明显异常，服用西药及中成药后未见好转，在当地中医诊所进行中医治疗（具体药物不详）也不见好转，遂来我院要求进行中医诊治。来诊时证见咳嗽，咯痰清晰，下午症状明显，时有呛咳，咳甚可见流泪，无明显咽痛、胸痛，无发热恶寒，无鼻塞流涕，纳眠可，二便正常，舌红少苔，脉数。患者诉平素易感冒，时有手掌针刺痛感。

体检： 咽稍充血，扁桃体未见肿大，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。

诊断：中医——咳嗽（热邪壅肺，肺阴受伤）；西医——气管炎

治则：清热，泻肺，止咳

方药：泻白散加减。桑白皮15，地骨皮15，苦杏仁15，川贝5，桔梗15，知母10，鳖甲20，紫苑15，款冬花10，甘草6。服药4剂。

再诊： 患者服药4天后再来诊，自诉症状已见明显改善，咳嗽较前明显减少，仍少少许白痰，且既往手掌针刺痛感亦较前明显减轻，守上方继续服用4剂。

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