王益谦解读柴胡桂枝汤证

【运用柴胡桂枝汤的认识】

他认为一切外感热病寒热稽留不退，或发热约4-5天，先是日晡恶寒，渐渐发热，有时发热至39度左右，待天明方热退。有轻微口渴，舌苔白或薄黄，脉浮 ，或弦，有时胸闷者，皆可用本方进行治疗。尤其是开始发热即静点抗菌素、激素，热退后再反复发热者，必用此方(陈亦人先生亦提倡此点)，并提出运用此方的辨证特点：

一是无器质病变；

二是检验无明显血象变化，肥达反应阴性，抗0、类风湿因子阴性；

三是发热之间均畏寒，说明表邪未解，太少合病；四是胃肠不适，体弱易反复外感，且静点西药不愈者。

【运用本方须注意】

病在太阳，发热，头疼身痛无汗且未见少阳症状者；发热口渴烦躁，有内热者；肺有器质性病变者。王老的体会是：病在表里之间，有营卫不和者皆可用本方。发热之前有恶寒，说明病邪尚未离太阳，古人言：“有一份恶寒，就有一份表证”(陈亦人先生亦赞成此点)。正可借此方透邪外达，不要拘于日数长短久近。但见一证便是。

【王老案例】

姚某某，女32岁，工人，2011年6月12日初诊，因家事不顺生气患肋间神经痛、胃痛，7年余更医数十，吃药无效，曾经注射维生素类药、营养神经类药物 ，经三X疗程，症状依然。患者口苦烦渴，两边肋间神经痛，胃脘闷胀隐疼不适，脉数舌红苔黄便秘，证属肝气郁结，肝胃不和。方用柴胡桂枝汤加郁金、元胡、川楝、白芍、麦芽、蒌仁。

1剂后左右肋间疼痛明显减轻，胃脘不适缓解，诸症减轻，再按原方继服5剂，余症消失，半年后随访，诸症未见复发。按：长期思想郁闷不解，引起肝气郁结，肝胃不和，出现肋间神经痛及胃脘不适，舌红苔黄便秘，故用柴胡桂枝汤，加疏肝理气和脾胃药，多年顽疾告愈。

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