朱良春治疗崩漏经验——固冲温补汤

功能性子宫出血乃祖国医学之崩漏和“月经过多”症范畴,吾师朱良春教授论治崩漏, 首分气虚或阳虚、血虚与阴虚、血热或郁热、血瘀或兼夹之不同,并遵“崩中为气不摄血,漏下乃血不归经”之说,常用补气摄血引血归经之法,尤其善用张锡纯之“安冲汤”并“固冲汤”加减每收佳效。

崩漏之气虚乃指中气虚弱,气不摄血; 阳虚乃指脾肾阳虚。气虚者每见面白微浮,舌质淡, 苔薄白腻或舌边有齿痕,脉象多细软无力。且见气短、畏寒、自汗或四肢肿胀,纳减、便溏、月经过多, 经血稀薄等证。脾肾阳虚亦见面浮,舌淡、脉多沉软, 右部更甚,且有恶寒肢冷,大便晨泻, 腰背酸痛, 月经淋漓, 量时多时少,血色稀淡等症。对气阳虚两证, 朱师在“固冲汤”的基础上演变成“固冲温补汤”, 药用: 炙黄芪30~ 60g, 山萸肉24g, 炒白术20g, 乌梅、海螵蛸、艾叶各15g, 阿胶、茜草、炙甘草各10g, 血余炭9g( 研细用药汁分3次送服) , 脾肾阳虚者酌加制附子10g, 炮姜炭8g,鹿角霜30g, 此方不但对中气虚弱,气不摄血之崩中证多应手取效,而选加后三味药治疗脾肾阳虚之崩漏亦屡屡获效神速。

笔者仿朱师之法治愈者甚众,仅举一例以举一反三, 曾治赵某, 46岁,因劳累, 月经常时多时少, 淋漓不净, 中西药治疗2月未效, 近因由漏转崩, 急邀笔者诊治, 刻诊: 血流如注,色淡质清, 小腹冷痛, 四肢不温, 气短心悸, 心烦不安,舌淡脉沉软重按觉芤, 证属肾阳欲脱, 冲任失固,气不摄血, 急拟温肾回阳益气固冲, 投朱师之“固冲温补汤”加鹿角霜30g , 炮姜炭、制附片各10g,药服 1剂, 即出血明显减少, 四肢转温, 3 剂血止, 去血余炭、炮姜炭,加补骨脂、菟丝子各20g, 生白芍、炒枣仁各 15g, 又 5 剂后诸证消失, 继投四君子汤加当归、白芍、鸡血藤、淫羊藿 15 剂善后。

崩漏症因多端,病机复杂, 常有连锁反应之变。治崩漏首调冲任,而调冲任奇经必须从治脾肾入手, 临床中所见崩漏证属脾肾虚者居多,张锡纯谓“肾脏气化不固,而冲任滑脱也”, 其“固冲汤”乃补肾益气,固摄冲任, 标本兼顾。朱师宗其法而加减原方,自拟“固冲温补汤”, 用艾叶、阿胶、血余炭以取代煅龙牡, 棕边炭、五倍子,此乃以清代浊, 以廉代贵, 以简代繁之思, 盖煅龙牡、棕边炭煎后药味混浊,颇难过口, 且棕边炭常缺货或药店无备,五倍子价昂货缺, 乡村药店少备。用阿胶、艾叶乃取胶艾汤温经升举,固阴和阳之意,颇合气阳虚而气化不固, 冲任滑脱之崩漏证型。血余炭去瘀止血,乃治崩漏效药, 当代临床家邓铁涛教授常以一味血余炭治崩漏,每次服 3g, 1日3次,每次发病重复使用一味血余炭亦能根治。此乃邓老和朱师博研古方,深悟《千金方》一味血余炭治崩中漏下,赤白不止之妙。张锡纯认为冲任脉相连,气化相通,又为肾脏之辅弼, 故肾虚不藏, 冲脉不敛,即致滑脱,可见经血大下, 胎元不固。“固冲汤” 用黄芪、白术补气升陷, 萸肉、杭白芍益肾敛肝固脱, 且能滋阴养血。海螵蛸、茜草、煅龙牡固涩下焦,朱师指出“海螵蛸、茜草相伍,能涩、能行, 大有调协之功, 海螵蛸咸温下行,主女子赤白漏下, 又能涩精秘气; 茜草既能止血治崩,又能补益精气, 涩中寓通, 二药相伍不仅能固涩下焦,而能通利血脉, 为何要通? 盖非通则经气不能行, 非通不能入脉, 这是调理奇经的一个重大法则, 足以启迪后人。”朱师又谓“暴崩乃冲任失守,下焦不固, 证情最急, 治肝、治脾总有鞭长莫及之弊, 莫若固摄冲任为先, 待血崩止后, 再调肝肾脾以治其本。”张锡纯力主酸敛以救欲脱之候,元气之虚, 阴阳失和。朱师在此方演变中用乌梅易白芍, 更增酸敛救脱之力以助山萸肉敛肝舒脾, 更助固阴和阳,固涩下焦之力。方简效宏, 疗效更胜一筹。

本文节选自2002年7月第29卷第7期《辽宁中医杂志》之《朱良春用“锡纯效方”治疗“功血”经验选析》。