“隐曲不利”，小便不利
肖相如按：本文是我的研究生赵肖帆同学选摘自林沛湘林老的《内经解惑九则》的一段论述，我们一起来看看前辈们对于经典的解读。
“隐曲” 一词，在《素问》中凡五见。
《中国医学大词典》隐曲条：“（一）肢体伸缩处也；（二）隐蔽委曲之事也。”究竟怎样解，各家意见不同，爰述笔者的意见如下。
1
其一见于《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲……”。
对此，王冰云：“隐曲，谓隐蔽委曲之事”，认为是阳痿。
《类经》说此为“阳道病也。…阳道外衰，故为不得隐曲”，认为是阳痿证；张志聪认为：“男子无精，有不为隐曲之事”，亦认为是阳痿。
马元台则说：“女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生……血脉遂枯，月事不能以时下矣”，认为是情志不遂，心情郁抑，不是病。
《素问经注节解》则说：“隐曲，隐蔽委曲之事也”， 认为是性生活。
《素问今释》的理解是：“隐曲所发生的病变，当指小便不利或大小便之疾”。
上述的理解，对于前一个“隐曲”的解释，当以阳道外衰，有不得为隐曲之事的阳痿证，是为恰当。
《内经》遗篇《本病论》说：“忧愁思虑即伤心，……饮食劳倦即伤脾”。
二阳为病是由于内伤心脾所引起，心脾病乃因忧愁思虑，饮劳倦所致。
二阳即胃与大肠，心脾影响到肠胃消化功能， 以致水谷精微衰少，水谷精微衰少则气血生化乏源，反过来又影响心脾的精血衰少。
阳明为精血生化之源，阳明主润宗筋，冲脉丽于阳明，故阳明气血衰少，则宗筋失润而为阳痿，冲脉失丽而为不月。
2
其二亦出于《素问·阴阳别论》：“三阴三阳俱搏，心腹满，发尽，不得隐曲”。各家注解亦不相同。
王冰云：“隐曲，谓便泻也”。
《类经》说：“在下则不得隐曲，阴道不利也”。
马元台又讲：“三阴者，手太阴肺经，足太阴脾经；三阳者，足太阳膀胱经，手太阳小肠经，四经之脉俱搏击于手，异于常候，心腹胀满至于发尽，而不得隐曲，大小便为之不利也”。
张志聪则云：“阴搏于下也……，此言上下阴阳之病”，认为是病机。
《素问译释》一书解释为：“隐曲，此处指大小便”，又 “三阴三阳之脉俱搏，心腹胀满，阴阳之气发泄已尽，大小便不通”。
《素问白话解》则说：“此段颇难解释，存疑待考”。
理解本句经文，先宜句读。对此各家读法有所不同，有些读为“心腹，满发尽”；有些读为“心腹满，发尽”；有些读为“心腹满发，尽”。
笔者同意读为“心腹满，发尽”。某些疾病心腹胀满到严重阶段，可能有二便闭塞，反过来，二便闭塞更可能引起心腹胀满。
因此，本条的不得隐曲，解为大小便不通，较为合理。
3
其三见于《素问·风论》：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑”。
对此句的理解，王冰认为：“肾精，外应交接，今脏被风薄，精气内微，故隐蔽委曲之事，不通利所为也”，是理解为不能性生活。
《类经》认为：“肾开窍于二阴，故为隐曲不利”，解释为大小便不利。
马元台同意王冰的见解。
张志聪说：“肾主藏精，少阴与阳明会于宗筋，风伤肾气，故隐曲不利”，认为是不能性生活。
《素灵类纂》云：“肾精衰不 能交接，故曰隐曲不利”，理解为不能性生活。
《素问白话解》：“隐曲当俯仰。肾主骨，骨病则骨痿不能正立，故隐曲 (俯仰）动作不流利。”
《素问译释》：“阴部不通利，意不明，可能指小便或大便不利”。
《素问今释》：“隐曲不利，此处指小便不利”。
笔者认为，认识这句话的意思，可从《内经》、《金匮要略》相关论述及结合临床来分析。
《素问·水热穴论》：“勇而劳甚则肾汗出，汗出逢于风，内不得入于脏腑，不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水”。
《金匮要略·水气篇》：“风水，脉浮，身重，汗出恶风寒”。
风水在临床症状上，确有尿频、尿急、小便不通利的现象，而肾风的症状与风水相似，在病因病理上，都是风邪在肾，水气外溢所致。水气上升、外溢，故面目浮肿，其症小便多不利。
虽然经文里也有月事不来的记载，但在临床上少见，而小便不利则常见。因此，本条的“隐曲不利”，理解为小便不利，较为接近临床实际。
4
其四出自《素问·至真要大论》：“太阳之胜……寒厥入胃，则内生心痛，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股，筋肉拘苛；……或为血泄……传为濡泄”。
《类经》对此理解为：“太阳之脉络肾属膀胱，故为阴疡，为隐曲不利”，以小便不利解之。
《素问白话解》则认为：“太阳络肾属膀胱，故阴中生疡而房事不便”。
《素问今释》又说：“足太阳经脉络肾属膀胱，故为阴部患疮疡而小便不利。”
各注家的意思，多数与《类经》相同。
太阳之气胜，即太阳寒水之气胜。寒胜则血脉凝泣，故阴部生疮疡；寒胜则膀胱气化不行，故小便不利；寒胜则筋肉拘急而疼痛；寒胜则气不摄血，而便血；寒胜则湿不化，而濡泄。
一系列病理变化，都可以理解为寒胜所产生。正因有便血、濡泄等症出现，而这个寒又是膀胱经寒水之气，故“隐曲不利”应理解为大小便不利的前后二阴病。
5
其五见于《素问·至真要大论》：“太阴在泉，寒胜则足痿下重，便溲不时，湿客下焦，发而濡泄，及为隐曲之疾。 主胜则寒气逆满，食饮不下，甚则为疝”。
王冰的解释为：“隐曲之疾，谓隐蔽委曲之处病也”，理解为前后二阴病。
《类经》：“甚则为疝，即隐曲之疾。盖前阴者，太阴阳明之所合，而寒湿居之，故为是证”，理解为前阴病。
张志聪：“隐曲者，乃男女之前阴处，故曰隐曲，谓隐藏委曲之处也”。
《素问白话解》：“发现濡泄和肿以及俯仰不利的湿盛症状”。
《素问经注节解》的理解与《类经》相同。
本条的隐曲之疾，以理解为前阴病为妥。既有濡泄，肿，似乎应有小便不利的症状，但前文有“便溲不时”，不能理解为小便不利。