【论著】心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的应用 / 四六文摘

作者

黄东（武汉市中心医院）

摘要

目的探讨心电图诊断急性心肌梗死（心梗）超急性期的临床价值。方法选择2013年1月至2015年1月经我院确诊的90例急性心梗超急性期患者，根据发病时间将其随机分为A、B、C三组，分别有患者55例、18例和17例，发病时间分别为≤2 h、2~6 h及6~8 h。对三组患者行24 h心电监测，详细记录各组心电图Q波、ST段和T波的变化情况，并统计分析阳性改变率。结果经24 h心电监测发现，所有患者的心电图阳性改变主要是Q波、ST段及T波的改变。其中，ST段及T波的改变诊断急性心梗超急性期的敏感性和特异性、阳性预测值与阴性预测值均高于Q波改变。三组的心电图阳性改变发生率依次为81.82%、38.89%和17.65%，A组均显著高于B、C组（P＜0.05）。A组患者中，ST段抬高型心梗者的心电图诊断阳性率显著高于非ST段抬高型心梗者（34.09% vs. 18.18%，P＜0.05）。结论对急性心梗超急性期患者，尤其是发病2 h内的患者进行24 h心电监护，对准确判断病情和及时施治非常关键。T波宽大、高耸及ST段抬高可作为急性心梗超急性期的特征性心电图表现，为临床诊断和治疗提供参考依据。

关键词：

急性心肌梗死；超急性期；ST段抬高型心肌梗死；心电图

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文章引用格式

黄东. 心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的应用[J]. 实用心电学杂志, 2016, 25(4): 285-287.

本文主要结论

临床上急性心梗超急性期通常在冠状动脉闭塞后的10 min内出现，此时由于缺少典型性的临床特征而易被忽略。心梗超急性期的心电图通常表现为ST段的弓背向上型抬高和T波宽大及高耸改变，反映出心肌的不同受损程度。随着心肌供血的逐渐减少和细胞内K+外流，患者缺血区域相关的心电图导联会出现T波宽大和高耸改变。若心外/内膜下心肌缺血损伤，患者缺血区域相关的心电图导联ST段便会抬高/下降。本文之所以将ST 段抬高型心梗与非ST 段抬高型心梗患者的心电图改变阳性率进行比较，目的就在于区分急性心梗的不同类型及相应的治疗处理方式。对于急性心梗超急性期ST 段抬高型透壁性心梗，应争在尽可能短的时间内( 发病6 h 内) 予以紧急介入处理; 而对于非ST 段抬高型心梗，则应实施抑制血小板活性的抗凝治疗。

本研究对90例急性心梗超急性期患者进行24 h心电监测，结果表明：心电图上ST段及T波的改变诊断急性心梗超急性期的敏感性和特异性、阳性预测值与阴性预测值均高于Q波改变。A组的心电图阳性改变发生率均显著高于B、C组（81.82% vs. 38.89%和17.65%，P＜0.05）。对A组根据ST段抬高情况分组，发现ST段抬高型心梗组的心电图诊断阳性率显著高于非ST段抬高型心梗组（34.09% vs. 18.18%，P＜0.05）。因此，24 h监测急性心梗超急性期患者，尤其是发病2 h内患者的心电图改变情况，可以更早、更准确地判断病情，有助于临床采取正确的治疗措施。

综上所述，急性心梗超急性期的心电图改变多见于急性心梗发生的2 h内，且以T波宽大、高耸及ST段抬高为特征性改变。急性心梗超急性期的诊断除应结合患者的临床表现及其他相关检查结果外，还须高度重视该阶段心电图改变的特征性表现，从而为临床诊断和治疗提供可靠的参考依据。