氢水治疗足球职业运动员软组织损伤【案例】］
个案报道也是临床证据，按照循证医学的标准，个案报道不是高级别的临床证据，但级别不高也是证据。由于氢气医学技术复杂度不高，医药企业和大资本不太重视。氢气医学和许多替代疗法都存在类似的尴尬，例如通过激动迷走神经能有效控制炎症，采用电刺激的电子药物受到美国政府和大型医药企业赞助，但同样具有激活迷走神经的作用，且更安全的心律变异生物反馈疗法就不受待见，因为后者无法给投资者带来滚滚财源，这和效果没有关系。如果告诉一个投资者，喝氢水就能治疗疾病，但可能不能赚大钱，也一样不会受到重视，因为制作氢水的技术不够复杂，缺乏排他性。当然氢气吸入相对技术门槛高一些，是氢气医学领域唯一受到点重视的。所以我曾经说，投资氢气医学的大多数都是有情怀的人，都是带着做慈善的目的，氢气医学产业的多数都是活菩萨。
没有太多研究经费，也一样可以开展研究，特别是临床研究，比如个案报道，最终积累到一定程度，让效果说话，让患者长期存活说话，氢气医学若是金子，一定能发出光芒来的。
这方面应该向塞尔维亚Sergej Ostojic博士学习，他先后写过大量个案报道，也写过许多假说类文章，真正做到投资小收益大的研究。前面我们介绍过氢水治疗代谢综合症的文章他也是共同作者之一，也说明氢气医学的主流学者是认可他的贡献的。最近他在F1000Research投稿了一篇个案报道，用氢水治疗运动员软组织损伤。这个杂志会公布投稿论文，类似目前流行的预印本，这非常有利于学术交流，最近这种发表模式在新冠肺炎研究中受到广泛重视。
背景:软组织损伤的传统治疗包括RICE方案：外伤后72小时内的休息、冰敷、压迫和抬高。虽然RICE方案是一种减少急性损伤后炎症的姑息疗法，但由于这种方法会限制血液流动，可能并不是促进愈合的最佳方法。氢分子(H2)最近作为一种肌肉骨骼损伤辅助治疗的可能工具，但作为急救干预是否有效还缺乏明确证据。
病例报告:一位优秀的职业足球运动员，遭受二级踝关节扭伤，受伤后24小时内，仅接受了6次踝关节和足部超饱和氢水疗法(每4小时1次，每次30分钟)。患者自我疼痛VAS评分，结果是从基线时的50分(中度)下降到24小时时20分(轻度)，踝关节肿胀下降2.8%，背屈运动范围改善了27.9%。
结论:这一病例显示，在踝关节扭伤后疼痛缓解、肿胀减轻和活动范围恢复方面，多次富氢水水疗可能是一种有效治疗方法。
软组织损伤是肌肉骨骼医学中最常见创伤之一。扭伤、拉伤和挫伤是运动和锻炼中常见软组织损伤。运动员发生软组织损伤通常需要火线治疗，以减少炎症、出血和受伤组织(如肌肉、肌腱、韧带、关节)内的损伤，方法通常包括中断导致损伤的活动各种物理治疗。采用休息、冰敷、加压和抬高治疗（RICE）被称为软组织损伤标准急救治疗方案。然而，似乎没有足够证据来确定RICE治疗特定软组织损伤的相对有效性。特别是由于限制血液流动，RICE疗法可能并不是促进组织愈合的最佳方法，人们提倡使用替代方法和技术来帮助缓解软组织损伤。其中，氢气最近被提出作为一种可能辅助治疗肌肉骨骼的药物。口服和局部氢气联合RICE方案是帮助软组织损伤运动员有效减少炎症和增加运动范围的可行方法。然而，目前还没有关于仅仅使用氢作为急救干预措施的有效性证据。本病例报告提示，急性期超饱和富氢水疗法治疗职业运动员踝关节扭伤具有有效性和安全性。说明只用氢气就可以达到有效目的。
病例报告
这里报道的是一名29岁白人男性职业足球运动员，在2019年4月因运动相关踝关节扭伤。受伤发生在一次在人造草皮上的常规运动中，是一种倒置扭伤，伴有足底屈曲。患者受伤后立即由运动医学专家进行评估，通过体检确认损伤类型和程度(二级踝关节扭伤)。患者为健康青年男性(29岁，体重77.0 kg，身高184.0 cm, 11年工作经验)，近6个月无踝关节扭伤(或其他下肢损伤)史，无心脏代谢或其他肌肉骨骼疾患。根据《赫尔辛基宣言》和当地IRB在Novi Sad大学的FSPE应用生物能实验室(A14-2019)批准的研究方案，获得患者的书面知情同意。
临床研究结果
伤后第一次检查时，右踝关节疼痛、肿胀、发热，并有松弛感(图1,a图)。自我完成疼痛视觉模拟评分(VAS)为50分(中度疼痛)。8字形方法测量踝关节肿胀在受伤的踝关节显示56.5厘米，与负重冲刺测试(WBLT)显示43.1毫米。病人承重能力下降。
氢气水治疗
采用超饱和富氢水疗法作为除休息外的唯一治疗方法，主要目的是减轻急性踝关节扭伤的症状和体征，以希望加速损伤快速恢复。将产镁配方(10g)放入3-L静止漩涡器中，加入中性20℃度自来水，得到超饱和富氢水。氢气由Mg + H2O→H2 + Mg(OH)2反应生成，氢浓度在8ppm。产品由加拿大HRW天然健康产品公司提供。在踝关节扭伤后24小时内，患者接受了6次30分钟踝关节浴(每4小时一次)，第一次治疗在首次检查后立即进行(伤后约60分钟)。每次水疗伤侧脚和脚踝都浸泡在一个固定漩涡中。水疗法由专业医疗保健人员制定和监督。
结果
24小时随访检查(图1,b组)疼痛VAS评分下降至20分(轻度疼痛)，踝关节围下降至54.9 cm，WBLT改进到55.0 mm。在每一疗程结束和24小时随访时，通过开放式问卷进行评估，患者报告无氢干预副作用(如疼痛、抽筋、刺痛、皮肤变色、灼烧、瘙痒、皮疹)。
讨论
本病例报告提示，富氢水水疗法对于减轻中度踝关节扭伤的疼痛和肿胀是一种可能治疗方法。最近一些动物和人类研究评估了氢气在肌肉骨骼医学中的疗效。氢气可有效地缓解动物废用性肌肉萎缩、小鼠杜氏肌营养不良、小鼠微重力模型引起或卵巢切除引起的骨质疏松，减轻类风湿关节炎患者疼痛。在3小时止血带阻断和4小时再灌注大鼠骨骼肌损伤模型中，含氢生理盐水有助于减轻肌肉损伤。在一项随机对照试验中，我们小组报告了2周局部和口服氢气(联合RICE疗法)对患有软组织伤的职业运动员血浆粘度和功能恢复的有利影响。在本病例报告中，我们发现使用超饱和富氢水进行急性水疗法，在特定软组织损伤，如踝关节扭伤，作为排除性急救治疗可能是有益的。氢气可能由于抗氧化、抗炎和抗凋亡作用，在24小时后对软组织损伤的体征和症状产生了积极影响。由于氢气分子体积小使其具有较强大的组织渗透性，局部氢很容易被输送到其他药物分子难以到达的组织内，包括药物穿透率很低的肌腱韧带等损伤区域。具体说，氢气可能阻止(或抵消，损伤后细胞损伤和组织缺氧(常被称为继发性损伤)而导致的初始损伤后产生的有毒代谢物的产生。
这名职业运动员接受了相当密集的氢水治疗，在受伤后24小时内，氢气水疗法多次重复使用，这种模式可能非常适用于寻求快速有效的软组织损伤的职业运动员。这种治疗动态在频率(如每天治疗次数)和干预时间(每次治疗时间)方面与传统的急性RICE方案相似。另一方面，由于血流改善(这里指肿胀减少)，急性氢水疗法可能优于RICE疗法，而RICE疗法冰成分会减少流向受伤部位的血液，延迟愈合过程。为了证实这一假设，未来病例系列应该通过评估损伤部位外周血液循环来比较，用两种干预措施进行双盲随机对照试验。
由于氢气可从水中挥发,富氢水需要新鲜制作。报告表明,气态氢仍被拘留在水中暴露在空气中,其浓度低于治疗前2小时级别(例如< 1 ppm)。这里使用超饱和富氢水(8ppm)可能提供了剂量优势。然而，氢气浓度在水疗法过程中的价值仍然未知。尽管如此，局部氢气水疗法在患者中没有产生副作用，证实了其他人报告的氢气的安全性报道。
在解释这一研究结果时，必须考虑几个不足。首先，报告了一个相对较短的干预期和损伤后评估(只有24小时)，没有评估氢水治疗的中长期疗效和安全性。其次，只分析了比较少量的结果，没有用组织损伤或炎症生物标志物，氢作用的分子机制仍不清楚。最后，局部氢气是否能对其他不同部位、不同病因、不同严重程度的软组织损伤的急性恢复产生积极影响，仍是一个有待解决的问题。
研究结论
尽管研究结果是基于个案报告，但这一病例表明，在踝关节扭伤后疼痛、肿胀减轻和活动范围恢复方面，富氢水反复多次水疗是一种安全且有益的治疗方法。建议在更多类似病例中，对局部氢气治疗不同肌肉骨骼损伤的有效性和安全性进行更深入研究。
点评：虽然说是只用氢气水浴治疗，但水中也含有大量镁离子，水会呈现碱性，这都是要考虑的因素。原文作者没有提。