周凤梧丨通窍活血汤治头痛

工人邵××，男，24岁，于1965年6月来诊。

自诉患头痛已年余，每至中午阳光过炽时，则头痛加剧，按其脉弦而有力。当时认为阴虚阳亢，拟滋阴潜阳剂，进数帖不应。

拖延经年，患者又于1969年6月求诊，病情大为转化，诉其头痛阵发，发时痛如锥刺，必头触墙壁，猛力冲撞，或令人以棍击头，殆至头顶被击起胡挑大之疙瘩后，始觉轻松。头痛犯无定时，或一月数次，或数月一次。但平时总觉头颠如负。近月来又感视力减弱，视物昏花，头发焦脆，成片脱落。望其面色苍白无华，舌苔薄白，脉仍弦劲，饮食二便均正常，它无任何体征。

窃思前法无效，自不能再蹈覆辙。揆诸病情，痛如锥刺，病时必重击而后快，且痛已两年之久，此系风邪久客，与气血相搏，病久入络，瘀塞经隧，遏而作痛。重击始舒者，借撞击之力以活其血，故可取效于一时也。如再疏风祛邪，平肝滋阴，皆非所宜，惟有活血祛瘀方为正治。又思王清任之善于治血者，方多奇中，余多年来常采通窍活血汤以治脑震荡后遗症，颇著效验，爰再拟此方与之。

炒桃仁四钱、南红花三钱、赤芍三钱、川芎一钱五分、老葱白三根、鲜生姜三钱（切片）、大红枣五枚（劈）、黄酒一两。兑水煎服，嘱服后观察。

药进三剂，头颠甚感舒适，是瘀血化行，已著微效。又续服六剂，痛遂全愈，迄未再犯。时至半年之后，视力恢复，头发黑润光泽，脱者重生矣。

通窍活血汤出自王清任之《医林改错》，原方有麝香香五厘（绢包）。他在方后注云:“”…方内有麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。嚼香可煎三次，再换新的”。我认为麝香的传统用法多入丸散，不入汤煎，因本品忌用火烤日晒，加热则挥发殆尽，效力消失，故在本例中仍删去麝香，同样收到满意的效果。由此看来，医者对方剂的配伍组合不可不进行深刻的研究。

通窍活血汤原载主治：头发脱落、眼痛白珠红、糟鼻子、耳聋年久、贝多芬、紫印脸、青记脸如墨、牙疳、出气臭、妇女干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳证等，余所以每采次方以治脑震荡后遗症之头痛头晕及治本例之瘀血头痛者，皆因其在大队活血化瘀药中，使以葱姜二物合黄酒升散通阳，挟诸药引经上行，以达病所故耳。至于本例之视力恢复，脱发重生，正与本方之主治，恰合病机。

来自：周凤梧.通窍活血汤治头痛[J].山东医药，1978(06):46-33.

整理丨菟絲子

圖片丨王德福

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