宋阳经方医案——腹泻

宋阳经方医案——腹泻

作者/宋阳

宋某某，女，48岁，主诉：腹痛间断性出现两月余，加重伴腹泻一上午。

患者近两月间断性出现腹痛，今日上午突然加重，腹痛如绞，面色青灰，冷汗下如豆大，四肢厥冷，腹中肠鸣如鼓，一上午腹泻水样便十数次，舌淡苔白腻，脉象沉细，处附子粳米汤：

黑附片12g，生半夏15g，炙甘草9g，粳米30g，大枣6个。三副，水煎服，日一副。

后患者述上方服药一次，腹痛即大减，一副服完，腹痛腹泻均愈！

按语：附子粳米汤为《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇的方子，我们来看一下条文：

“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”

单从方证而言，本方症状表现和生姜泻心汤有很多相似之处，我们来看下生姜泻心汤的条文：

“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”

从字面意思来看，此两者均有呕吐、肠鸣腹泻、胸胁逆满、胃中不和（附子粳米汤的雷鸣切痛）等症状，那么此二者区别在哪儿呢？！

其根本区别在于阴阳不同！

一部《伤寒杂病论》，虽未直言阴阳，但阴阳观念却始终贯彻其中，比如同为误下之后所致的下利：

《伤寒论》34条曰：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之！”

而163条曰：“太阳病外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”

此两条同为论述太阳表证误下所导致的下利，但其用药却一寒一热，截然不同，究其原因，是源于病人的本体阴阳有不同！倘若患者素体虚寒，外邪入里，遇寒则从寒化，而成桂枝人参汤之证，倘若其人素体阳盛，遇热则从热化，而成葛根芩连汤之证，所以同为外邪入里，其病症表现相似，但因其本体阴阳不同，故用药寒热却有不同！

本案中的用法，亦是这样的道理，其证虽和生姜泻心汤颇有相似之处，然其面色青灰，四肢厥冷，此为阴证无疑，故予附子粳米汤而收覆杯而愈之效，此实为明辨阴阳之功也！