为你解惑：实际碳酸氢根和标准碳酸氢根在血气分析中的这些要点。
昨天晚上有位来自浙江温州即将晋升正高的医生同仁，因为这个困惑曾请教过一些人但均没人能解惑，最后经同行推荐慕名加我微信专门求教——其实时常也有人在我的微信交流群或私信给我请教过这个问题，可见这个问题确实困扰着不少人。
这段话的每一句几乎都有人不甚理解，尤其是一般不受呼吸因素影响的标准碳酸氢根（SB）下降或升高时，怎么还可以是单纯呼吸酸碱失衡导致？不是应该只由代谢性因素引起吗？即“AB(实际碳酸氢根)与SB均低，且AB＜SB则可能为代偿后的代谢性酸中毒”可以理解，而为什么SB降低了还可能是没有合并代谢性酸碱失衡因素的单纯呼吸性碱中毒引起，这个怎么理解？
还有人疑惑AB和SB间的大小比较有什么实质意义？能通过AB和SB间的大小比较来直接判定存在的酸碱失衡类型吗？
此外，也有人问'用于判断血气分析酸碱失衡的指标是实际碳酸氢根还是标准碳酸氢根？“。
关于上述问题，笔者接下来逐一解惑。
要想正确理解教材上的那段文字意思，首先要掌握如下五个基础知识点和内涵。
1、单纯代谢性酸中毒时，碳酸氢根（包括AB和SB）下降；单纯代谢性碱中毒时，碳酸氢根升高。
2、PaCO2、HCO3- 任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。即如果 PaCO2原发性升高，HCO3- 的代偿方向也是升高；如果PaCO2原发性下降，HCO3- 的代偿方向也是跟着下降；反之亦相同。也就是说，呼吸性酸中毒时，碳酸氢根升高作为代偿；呼吸性碱中毒时，碳酸氢根降低作为代偿。
3、实际碳酸氢根（AB）下降见于三种情况：①单纯代谢性酸中毒；②呼吸性碱中毒后经肾脏代偿时的反应；③代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。
4、实际碳酸氢根（AB）升高见于三种情况：①单纯代谢性碱中毒；②呼吸性酸中毒后经肾脏代偿时的反应；③代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。
5、教材上写“标准碳酸氢根（SB）准确反映代谢性酸碱平衡的指标，一般不受呼吸因素影响，而实际碳酸氢根（AB）不仅受代谢因素影响，还受呼吸因素影响”，很多人误以为标准碳酸氢根（SB）只受代谢因素影响，不受呼吸因素影响，其实并不然，事实上标准碳酸氢根和实际碳酸氢根一样均可受代谢和呼吸因素影响，只是标准碳酸氢根受呼吸因素影响较小而已，而不是绝对。
掌握上述知识点和内涵非常重要，不然真的就很难理解那段文字。
为了更通俗易懂，笔者接下来拆分那段话并分步进行解析。
咱先不管标准碳酸氢根（SB），我们可将那段话简化为：
AB降低可见于代谢性酸中毒，或者是呼吸性碱中毒后经肾脏代偿，也可能为代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒并存；AB升高可见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒经肾脏代偿，也可能为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。
只要掌握了上述的前四个基础知识点，相信大家对简化的这段话就很容易理解了，只是加入了SB（即SB和AB均降低或升高时）容易让一些人感到困惑，甚至陷入迷茫——SB只受代谢因素，不受呼吸因素影响，那为什么说SB下降或升高时也可能是呼吸性碱中毒所致呢？不是应该为代谢因素所致吗？——其实，标准碳酸氢根和实际碳酸氢根一样也受呼吸因素影响，只是教材没有表达清楚而已。
接下来笔者将那段原话的前半段逐句解析：
1、为什么说”AB与SB均低，而AB＝SB，提示失代偿的代谢性酸中毒“？
因为AB＝SB，说明没有呼吸因素影响，也就是说AB与SB均下降，且没有呼吸因素影响，所以提示是失代偿的代谢性酸中毒所致。
2、为什么说”（AB与SB均低），而AB＜SB则可能为代偿后的代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒，也可能为代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒并存“。
其实教材这样写有些拗口，也是让人有些费解的原因，为了通俗易懂，可以这样写：”（AB与SB均低），而AB＜SB则可能为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒经肾脏代偿，也可能为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒“。相信这样写后更容易让人理解——那为什么AB＜SB可能是那三种情况呢？因为实际碳酸氢根比标准碳酸氢根更容易受代谢性和呼吸因素影响，当实际碳酸氢根（AB）比标准碳酸氢根（SB）更低时，说明碳酸氢根实际上更低，从上述的第三个基础知识点可以知道，实际碳酸氢根（AB）下降见于三种情况：①单纯代谢性酸中毒；②呼吸性碱中毒后经肾脏代偿时的反应；③代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。因此，这段话就迎刃而解了。
这是那段原话的前半段逐句解析，后半段”若AB与SB均升高……“也是同理，可以触类旁通，在此就不再赘述——对于基础知识点不好的人来说，确实有些费脑，可以慢慢消化和觉悟，如果还有对此不理解的可以在文末留言或者加入我新建的血气分析群进一步交流。
最后来简要解答上述有人问到的两个问题。
1、问：能通过AB和SB间的大小比较来直接判定存在的酸碱失衡类型吗？
答：不能。
2、问：用于判断血气分析酸碱失衡的指标是实际碳酸氢根还是标准碳酸氢根？
答：用实际碳酸氢根。