土茯苓除湿排浊，用量很关键！
土茯苓除湿排浊，用量很关键！
导读：今天学习各位中医明家运用土茯苓的经验。
土茯苓为百合科植物光叶菝葜的干燥根茎。主产于广东、湖南、湖北、浙江、安徽、四川等省。
一、朱良春教授擅以通泄化浊法治疗痛风，常用基础方，药用土茯苓、萆薢、生薏苡仁、泽兰、泽泻、当归、桃仁、红花，方中常加入祛风通络之品，如豨莶草、徐长卿、威灵仙、老鹳草、鸡血藤、乌梢蛇、地龙等，同时据证加减。
对降泄浊毒药的选择，特别推崇土茯苓、萆薢二味，每方必用，且多重用。
朱教授认为土茯苓甘淡性平，主入脾胃两经，可助升清降浊；萆薢苦甘性平，主入肾、膀胱二经，有利于分清泌浊。二药皆有除湿、解毒、利关节之功。
而痛风既缘于浊毒瘀滞为患，用之既能降泄浊毒，又可通利关节，不但降低血尿酸，又能解除骨节肿痛。一般土茯苓用量为30~120g，萆薢用量为15~45g。
至于湿浊上蒙清窍所致之头痛，亦常用土茯苓治之，一般每日用60~120g，随证配伍，多获显效。(《朱良春用药经验集》)
二、周达人主任医师常以重剂土茯苓治疗妇女带下，如白带、白浊、白淫等，一般用量宜重，方可获效，用量为30~100g。(《方药心悟》)
三、阎崇文医生以身痛逐瘀汤为基本方，重用土茯苓120~240g，治疗膝关节腔积液，疗效显著。[江苏中医杂志，1986,7(9):21]
四、王玉医生常在辨证方中重用土茯苓100~120g，治疗急性肾炎、慢性肾炎蛋白尿，取得较好疗效。[吉林中医药,1985,(2):14]
五、黎镜医生分型分级辨治血栓闭塞性脉管炎，对证属湿热者，常配伍土茯苓90~200g。[中西医结合杂志,1991,11(11):677]
六、任继学教授认为，土茯苓上可解毒利咽，散结止痛；中能和中解毒，散湿除满；下可渗透肾络，化毒排浊；内入经络，外达皮腠，为解毒之上品。
故常在辨证方中伍用土茯苓治疗病毒性心肌炎、肾小球肾炎、肾盂肾炎、咽喉炎、风湿性关节炎等，对水湿邪毒内盛者必用，用量为15~200g。服用该药时忌茶，慎用升散之味。(《方药传真》)
七、范国梁教授是吉林名医，常在辨证方中配用土茯苓10~200g，治疗急、慢性肾炎有蛋白尿者。(《方药传真》)
八、黄和医师治疗急慢性肾炎、肾病综合征、肝炎、痛风、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、白塞病、血管炎、炎性肠病、过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮、头痛等病证而属湿浊邪毒壅郁者，常在辨证方中配用土茯苓30~500g。
凡湿浊毒蕴者必用此药，且剂量宜大。
该药甘淡平和，虽重剂服用亦无明显不良反应。大剂煎汤时，宜适当多加水。
土茯苓，甘、淡，平，归肝、胃经，清利之剂也，有解毒除湿，通利关节之功效。
土茯苓甘以化健，淡以渗利，通利经络骨节。
主用于湿壅、湿热、湿毒之证，内涤脏腑之郁浊，外祛肌肤之湿疮，上清脑腑之湿热，中健脾胃以化湿，下导周身之湿火浊毒而去之。
《本草纲目》谓其善“健脾胃，强筋骨，袪风湿，利关节，止泄泻。治拘挛骨痛，恶疮痈肿。”主治杨梅毒疮，肢体挛痛，淋浊带下，痈肿瘰疬，湿疹瘙痒、湿热痹证等。
现代临床多用于治疗淋证（血淋、石淋、气淋、热淋、膏淋，班秀文教授认为土茯苓通治淋证，为治淋最佳之品），自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病、肾炎等）和变态反应性疾病（如湿疹、荨麻疹、过敏性关节炎等）以及特发性水肿等。
常用量：煎服，15~60g。本品为渗利之品，故肝肾阴亏而无湿者宜慎用。古说服土茯苓并饮茶有脱发之弊，宜慎之。
现代药理研究：土茯苓具有利尿、镇痛、抗菌、抗癌、抗炎、抗变态反应、抑制细胞免疫（对体液免疫无明显影响）、抗动脉硬化、β受体阻滞、保护心肌等作用。
重剂效验中计举9位医家应用重剂土茯苓之治验，反映了土茯苓治疗痛风、风湿类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、关节腔积液、白塞病、血管炎、炎性肠病、头痛、肾炎、肾盂肾炎、咽喉炎、病毒性心肌炎、湿疹、过敏性皮炎、荨麻疹等病证之应用经验，其最小用量10g，最大用量500g。
土茯苓甘淡无毒，药性平和，泻中有补，临证可据病情大剂应用，方显其功。
不良反应：有报道服用本品后出现过敏反应，见周身瘙痒、红斑、丘疹。[中国医药学报,1989,4(4):29]
“土茯苓”不是茯苓，却是一味甘淡平和的良药
导读：今天跟着班秀文先生学习土茯苓的用法。
土茯苓属攀援藤本，是壮族地区重要而常用药材之一。
其性味甘淡平，有解毒、除湿、利关节、健脾胃、强筋骨的作用，能治淋浊、带下、风湿痹痛、小儿疳积、恶疮等内外妇儿各科的疾病，疗效显著，药源丰富。
症见发热寒战、骨节烦疼、小便短赤、舌苔黄腻、脉象缓滑者，此为湿热交蒸，蕴结于经络，脉道不通利之湿热痹。
常用宜痹汤（防已、杏仁、滑石、连翘、山栀子、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆）加土茯苓治之，以加强清热利湿、解毒通络、宣利关节之功。
由于饮食不节，或暴食暴饮而导致食积停滞，症见胸脘痞满、腹胀时疼、嗳腐吞酸、厌食呕恶、大便泄泻者，治之当用消食化滞之法，以保和丸（山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子）加减出入。
方中虽有茯苓健脾利湿、和胃止泻之功，但恐其力轻不胜任，常加用土茯苓为伍，不仅加强健脾利湿之力，而且有除秽解毒之功，二苓合用，则祛污除秽之力倍增。
红斑狼疮患者，症见高热烦躁、口渴引饮、大便干结、小便短赤、苔黄糙而平、舌质红、脉洪数者，此为热毒炽盛之变。
治之宜用凉血解毒之法，以犀角地黄汤（犀角、生地黄、赤芍药、牡丹皮）加土茯苓、野菊花、夜交藤、丹参、麦冬为法。
症见大便干结、口渴引饮、苔干舌红，本是津伤之候，而仍用土茯苓之淡渗，意在取其解毒而不是利湿，而且在生地、麦冬之中配用，虽渗亦无妨。
小孩厌食纳呆，面黄肌瘦，毛发焦枯，肚大青筋，大便溏薄，脉象虚弱者，此为虚实夹杂，疳积为患之候。
治之当用健脾消疳、活血通络之法，以异功散加淮山药、莲肉、莪术、山楂、土茯苓治之，则既能健脾扶正，又能祛邪除积，促进气血的恢复。
妇女带下量多，色泽黄白相兼而质稠秽，甚则阴道瘙痒难忍，脉象缓滑，舌苔黄腻者，此为湿热下注，蕴滞于胞宫。
治之宜用清热利湿、解毒止痒之法，以四妙散（黄柏、苍术、淮牛膝、薏苡仁）加土茯苓、连翘、槟榔、鱼腥草治之。
如少、小腹刺痛或辣痛，带下夹血丝，色泽赤白黄混夹者，此为湿热之邪，阻遏气机，灼伤阴络，宜再加凌霄花、大小蓟、南丹皮、莲藕节等凉血化瘀之品。
总之，土茯苓是甘淡平之品，配寒药则能清，配温药则能养，配补药则能扶正，配攻利药则能解毒祛邪，是健脾利湿、解毒除秽而不伤正之良药，用之得当，其效显著。