升降散治疗下眼皮出血点

一、原方主治：温疫发热，烦躁，大便燥。

二、组成

白僵蚕（酒炒）二钱，全蝉蜕一钱，广姜黄（去皮）三分，川大黄四钱。

三、用法：共研细末，和匀。据病之轻重，分2～4次服，用黄酒，蜂蜜调匀冷服。中病即止。

四、方解

①白僵蚕、蝉衣，清轻升发透郁热（痰瘀）。

②大黄、姜黄，苦寒沉降，泻火解毒热与痰郁热瘀。    ③《内经》曰“火郁发之”，火（瘀、痰）郁当发散出去，就如一个人在房间里呆得太久，郁闷想出去，不出去就生闷气则气机紊乱，加重痰瘀热毒，导致气机更加紊乱.....解郁的关键在调畅气机，气机舒展则郁开火散（火散则痰解瘀通），见《赵绍琴温病讲座》。

④瘀和痰、郁热三者可以相互转化，互为因果。虽然重点在散火郁，但是同时可以解痰解瘀，解郁。所以一切痰、郁、瘀阻杂病都可以运用升降散。

总之，杨栗山对内经“火郁发之”之旨颇有研究。他认为：温病乃怫郁为重，郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须采用“郁而发之”的原则，倡导宣郁清热为法则以调节表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常，阴阳平衡，独创升降散即是此意。

五、辨证要点

有热、有火、有风、有瘀、有阻碍不通为主要证候，伴有心情的不舒畅、唉声叹气、失眠，舌质红、舌苔干红、脉细数、想喝水、能解渴、甚至大便干、小便黄短等一系列综合症状。

六、病机辨证：阳明火郁气滞证。

七、案例：陈某，男，4岁，2018年6月24日就诊，每次感冒发烧后，下眼皮、耳垂都会出现皮下针尖大小的红色出血点，来了求诊，我因不疼不痒没啥症状，感觉比较棘手，只好让他妈带他去医院查血常规和凝血，查完结果显示都正常，这可是难为我了，只好说先观察看看吧。没过多久，孩子又因发热，体温38.8℃，咽红，咽痛，咳嗽，腹痛，大便干来就诊，查体，发现下眼皮，耳垂，颜面部以至前颈部都可见到红色针尖大小的出血点，舌苔黄，脉数，我当时就说喝中药看看吧，因为前几次孩子小，怕不给喝中药，没想到这次居然同意了。根据上述症状，辨为阳明火郁证，清阳不升，浊阴不降。处以升降散。处方如下：

僵蚕10克 蝉蜕10克 片姜黄10克 大黄10克

连翘15克 元参10克  薄荷10克  桔梗10克

甘草6克  茯苓15克  杏仁10克  紫苏叶10克

2剂水煎服，每剂药煎400毫升，每次100毫升，一日三次。

6月28日，二诊，发热，咽红，咽痛，皮下出血点都好转，现症：咳嗽，咳而即吐，舌苔黄，脉浮数。辨为表热证，处以桑杏汤合茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤。药物如下：

桑叶10克  杏仁10克   浙贝母15克   淡豆豉10克

栀子10克  沙参10克   紫苏叶10克   陈皮10克

茯苓10克  甘草6克    枳壳10克     生姜10克

2剂水煎服，每剂药煎400毫升，每次100毫升，一日三次。

7月1日，三诊，咳嗽好转，因孩子平素食欲差，形体偏瘦，给予外台茯苓饮善后，处方如下：

党参10克     白术10克   茯苓10克    甘草6克

陈皮10克     枳壳10克   生姜10克    紫苏叶10克

炒三仙各20克

2剂水煎服，每剂药煎400毫升，每次100毫升，一日三次。

至今3月，间断来过几次未曾出现出血点，中途感冒几次未见有出血点，待后续随访。