广义经方风采:运用经方,开玄府,补肾气,布津液法治疗小儿尿床医案

姓名: 容XX ,性别: 女 ,年龄:4岁 ,联系地址及方式:北京朝阳区亚运村。

门诊时间:2018.11.18

主要症状:夜间尿床,咳嗽,手足心热,两年于。

病史:患者两年来夜间有尿不知,经常尿床一次,夏天轻,冬天重,尿后也不知,时常咳嗽,手足心热,易疲倦,今年入秋以来加重,夜间尿床两次,咳嗽时尿床次数更会增一次,于2018.11.18日来诊。

刻下诊:患者精神状态好,比较活泼;纳差,择食,喜欢吃冷饮,喜吃肉,不爱吃菜;每晚22:00左右可以正常入睡,入睡后手心脚心微汗;小便不浑浊,较多时候色黄;大便成型,日一次; 咳嗽有一周,有白痰;鼻涕微黄;口唇润;舌质淡红,苔薄白;手足热,脉浮滑迟。

辨证分析:太阴少阴合病。运化失常,膀胱气化失调,肾气虚弱,髓海不充实,肺气不宣,水道不通调,津液分布不均衡。

治则:开玄府,补肾气,布津液。

方证:五苓散加肾气丸加味。

方药:麻黄(打碎先煎去沫)6克,桑螵蛸10克,桂枝15克,白芍10克,茯苓10克,泽泻10克,白术15克,猪苓10克,五味子(打碎)6克,熟地15克,山药10克,山茱萸仁10克,炮附子6克,五剂。

煎服法:以水1500毫升,煎取500毫升,煎两次,兑一起,浓缩成300毫升,每服100毫升,饭前半小时服,服后食热汤,以身热为度,日三服。

服药两日电话随访,夜间无尿床,时咳嗽,嘱继续服药。

2018.12.1.复诊。

连服药5天,一周都没有尿床,夜间有尿自己知道,偶尔能起来自己去卫生间,五天来又开始尿床,尿后知道,时微咳,余如前。病情有好转,守方加益智仁、覆盆子治疗。

方药:麻黄(打碎先煎去沫)6克,桑螵蛸10克,桂枝15克,白芍10克,茯苓10克,泽泻10克,白术15克,猪苓10克,五味子(打碎)10克,熟地15克,山药10克,山茱萸仁10克,炮附子6克,益智仁(打碎)15克,覆盆子(打碎)15克,五剂。

煎服法:以水1500毫升,煎取500毫升,煎两次,兑一起,浓缩成300毫升,每服100毫升,饭前半小时服,服后食热汤,以身热为度,日三服。

服药期间随访,夜间有尿自己知道,无尿床,能自己入侧,无咳,手足不发热,玩一天不觉疲倦。昨日嘱减麻黄、桂枝量,再进五剂;同时艾叶煮姜片焐关元穴治疗。

按:患者病程久,纳差,择食,咳嗽,白痰,为脾阳不足,运化失调,肺气不宣,玄府不开,用麻黄打碎先煎去沫,剂量变小,意在开玄府,宣肺气,肺气宣发,水道通调,小剂麻黄与附子相配,入少阴,消水气;脾虚纳差,肺气不宣,而生伏火,所以手足心热,玄府开,肺气宣,手足心热解;五苓散重用白术健脾益气,增强膀胱的气化功能,利水道;患者时常咳,白痰,为脾阳不升,肾气不足所致,脾肺同为太阴,“五脏六腑皆令人咳”,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,咳而白痰,根源在脾,后天摄纳不足,就会导致先天肾气虚弱,必然运化失调,水液代谢障碍,生痰成饮,而令咳,白术、茯苓、附子相配,温阳,健脾,化饮;肾主藏精,主骨生髓,脑为髓海,肾气不足,髓海不充,夜间有尿而不知,所以尿床,以肾气丸加五味子补肾气,助气化,忝精髓,尿床止,五味子有止咳作用;肾为胃之关,肾阳足,温化脾阳,才能为胃行其津液,而使津液四布均衡而不致尿床;肾气丸中有炮附子,与茯苓、泽泻、白术、白芍相配取真武汤之意,增强肾的气化功能;桑螵蛸利小便水道,主五脏气微,遗尿,益气养神。复诊加覆盆子、益智仁益肾固精缩小便,益智仁还有温脾开胃之效;“胃、小肠、大肠统属脾胃”,关元为任脉,足三阴经交会穴,是小肠募穴,主治虚劳,遗尿,久灸不畏寒暑;脾肾阳气不足,夏日病轻而冬日病重,天气转冷加重;脾肾阳虚,又无外证,出现疲倦,舌质淡,苔薄白,脉浮滑迟。

综上所述,先辨阴阳,为里阴证;再定六经,为太阴少阴合病;最后辨方证,用五苓散合肾气丸加味治之,姜艾焐关元巩固疗效,以防复发。

医生:王宪武         2018.12.5

王宪武简介:

生于中医世家,七岁随家父采药,十二岁学医,十六岁单独坐诊,十九岁(1990.9)考入陕西孙思邈国医药学院学习,1998.9至2009.1期间,先后在河北省职工医学院和承德医学院学习临床医学。行医三十年来先后拜六位名(明)师学艺。临床擅长:用经方、时方、针灸、手法、刮痧、拔罐治疗颈、肩、腰、腿痛,乳腺增生,月经不调,脑血栓,脑出血,糖尿病,痛风等疑难杂症,独特的治疗方法被收录在《中国特技名医名录》中。

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