一个人也精彩：生态视角下的精神康复服务 | 社工案例计划
出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 昌丽娟
单位 | 深圳市龙岗区康健助残综合服务中心
文章导读
生态系统理论是一个开放的理论系统，深受达尔文的进化论影响。该理论认为人生来就有与其环境互动的能力，能够从环境中获取有用信息，并且能向环境传达自身的信息，“人在情境中”是一个联合的交流系统，人与环境是一种相互影响的互惠关系。
一、基本情况
阿兴，男，46岁，精神残疾二级。据阿兴亲叔介绍，阿兴病因与家族遗传有关，阿兴父母及唯一哥哥均已逝世，其父母在阿兴8岁那年因病逝世，哥哥在10年前去世，其中阿兴母亲与阿兴哥哥均因突发精神疾病死亡，此后阿兴由父亲的亲弟弟监护照看长大。
阿兴父亲共5兄妹，阿兴父亲是老大，现在世的还有3兄妹，分别为阿兴监护人南叔、一个妹妹、另一个远在加拿大的叔叔，其中在国外的叔叔基本无联系，监护人南叔与阿兴联系最频繁，姑姑有时会来看望阿兴。
阿兴于2000年首次发病，至今住院共3次，最后一次住院2013年，出院后至今规律服药，药物类型为：盐酸苯海索片、护肝片、舒必利片。目前病情尚稳定。
现在阿兴独居在自有住房，一层小平房，自今年6月起享受政府五保户补助，金额为每月1792元，按月发放到其银行卡中，此前一直享受低保补助及残疾人两项补贴。阿兴的叔叔婶婶一家房屋紧挨着阿兴小平房，平日亲情关系浓厚，照顾方便。
阿兴无手机，生活起居饮食自理，未婚单身独居，日常喜欢喝红茶、散步，有吸烟史10余年。
二、服务对象存在问题及需求
（一）从生理-心理-社会视角分析案主的问题
1.生理层面：吸烟20余年，背微驼，常着拖鞋。因家族遗传导致的精神残疾。其他生理功能正常，生活能自理，能乘坐公共交通工具出行，是能够独居生活，走出社会的最大的资源优势。
2.心理层面：未婚独身、空虚寂寞孤单感强烈；认知上，能理解他人的话语，与社工交流时会观察社工行为举止，倾听社工说话并就相关问题积极回应，与相熟的人才会交流甚多，与其他陌生人及村民用简单打招呼、只言片语回应；情绪情感上，喜笑形于色，开心会笑的露出八颗大牙，有眯眼、皱眉等不自觉面部动作；行为上，整体行为举止温和，无过激、躁动及暴力行为，为其融入社会提供有利条件。
3.社会层面：家庭角度上，阿兴8岁丧父，35岁失去唯一的哥哥，仅有叔叔一家作为家庭支持网络的唯一支撑，家庭照顾系统薄弱，叔叔时年73岁，想照顾阿兴更是力不从心，且今年其叔叔借用阿兴的一层平房自营小麻将室，基本每天都会有本村及邻村的人上门打牌，人多吵闹，影响到阿兴日常生活和休息。虽然叔叔与阿兴门挨门住着，但除了日常照应，监护人叔叔基本自顾不暇；社会角度上，阿兴经常独自在村里散步活动，在老人活动中心看别人打牌，拿药看医生由叔叔陪同，（因为阿兴无手机，外出稍远距离基本都不会单独一人）本身拥有的独立出行及与社会交往能力受到部分限制。
（二）需求总结
1.生态位——阿兴在社会结构中处于较边缘化的位置，阿兴内心深处对亲情关系的渴望，童年丧父丧母的不幸经历，失去父母的庇护和关爱，让阿兴自8岁以后的漫长人生中艰难成长，与哥哥相依为命，但哥哥在10年前也因精神疾病突发导致死亡，从此阿兴独身一人，父母角色的长期缺席让阿兴错失很多应有的关爱和支持。
2.关联——阿兴虽然经历不幸，但仍拥有天生乐观、活泼开朗的优良品质，对于交友、同辈互助的需求存在但一直被隐藏，因为没有社会支持及与周围环境的良好互动。
3.交互性适应——阿兴对于社会融入、社会参与、社会适应力的需求，希望从周围环境中寻找到对自己有帮助的因素和资源，希望与这个社会有更多的连接与适应。
三、社工如何介入
社工遵循生态视角中的网络间相互依存、交换互惠、非线性原则，从服务对象阿兴的实际处境出发，结合其自身资源及能力，充分发挥个人优点，与阿兴一起面对，积极改变，与周围环境、人和事、特别是同辈群体互动支持，介入阿兴的服务中。日常的入户、积极倾听、情感共鸣等让阿兴感受到专业支持和关爱，打破阿兴长年孤身、孤单的沉闷单调生活，唤醒内心向善向好的阳光一面，萌发其渴望与社会产生更美好连接的动力，具体步骤如下：
1.初期建立信任关系（1月中旬——3月上旬）
2021年1月社工接触到该服务对象，通过家访、电访、走访村委，掌握阿兴基本家庭信息，生活环境、了解阿兴的单身生活状态、服药情况、个人独立生活能力，社工介绍本项目康复服务内容、工作原则及职责，签订服务同意书等文件，确保服务对象的知情同意权及保密权责。
2.中期尝试带领参与康复者小组，增加同辈支持力（3月下旬——5月下旬）
第一步：多次入户，与阿兴交流日常独居生活，了解其基本生活方式、社交情况，社会环境状况，聆听阿兴需求，针对其需求邀请其参加社工的“我和春天有个约会”康复者小组活动，阿兴参加了“九龙湖踏春”和“春风义剪行”两小节活动，在活动中接触到同辈病患群体，阿兴的社交性需求得以浮现并得到发展。
第二步：带领同为康复者的志愿者上门探访阿兴，多层次发展阿兴的同辈支持力，增加与同辈群体的互动，从共同话题、共同患病经历上找到惺惺相惜和情感共鸣。
3.后续继续扩大和巩固社交、同辈支持发展力（6月——— ）
今后从单身独居康复者生活质量、社交活动、心理健康、情感支持这几个方面继续对阿兴投入资源支持及专业的社工服务，持续输入希望和关怀，争取恢复阿兴被压抑被弱化的社会功能，探索阿兴更多社会参与的可能性，积极协助其复元，过上有意义、有希望的生活，哪怕单身独居，生活照样精彩。
四、成效
以上案例充分论证社会系统理论下的生态视角处理问题的重要性。
阿兴从参加一次康复者小组活动后，主动表达对于“九龙湖踏春”这类户外活动的喜爱，阿兴在活动中积极参与、遵守小组契约，表现举止文明得体，与组员互动不错，愿意接纳更多可能性，并希望再有任何活动，只要是社工举办的，都会积极报名参加。以此为节点，阿兴对社工的接纳和认可度得到质的飞跃。
阿兴的同辈支持从无到有并得到发展，社工介入前，阿兴基本没有任何同辈朋友及支持，从多次入户面谈建立关系后，阿兴在参与的两次活动中结交到新的朋友，在志愿者探访阿兴时，阿兴能够友好欢迎，并与同辈志愿者群体就共同话题交流，产生了情感共鸣，感受到关爱。与同村一位康复者从九龙湖踏春回来后产生更多自主性连接和互动，阿兴的社交网络得以高质量拓展。
将个人放到社会生态系统中去解决问题，如果只是按以往封闭在家中，活动范围仅限于步行30分钟以内的村-家这一小圈子，就无法利用系统中的资源，社工帮助阿兴走出家庭，感受大自然的美好，同辈群体的支持等，进入到大的社会系统，不断动态评估服务对象与环境的关系，阿兴的变化在于愿意社工经常来入户探望交流最新情况，愿意主动向社工了解最近有无活动，自己是否能够有能力参加等。
阿兴的胜任能力被点燃，与周围环境间多了一份亲近和熟悉感，归属感，帮助阿兴发展了自我效能感，建立有效人际关系的能力，内在的积极信念以及动员环境和社会支持的能力。例如：5月左右阿兴主动联系医生了解精神病人能否接种新冠疫苗的事宜，并且在咨询后及时完成两针接种。体现了阿兴的自主能力、与环境的良好适应、互动和互惠的生态关系。
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