金匮要略56：桂枝加黄芪汤、防己黄芪汤、桂甘姜枣麻辛附子汤。

“ 概要：桂枝加黄芪汤（黄汗表实，腰以上出汗下半身无汗），防己黄芪汤（头出汗，身上无汗），胸阳腹阴（8字旋转），一天的阴阳（午阴生晚阳入阴晨阳出阴），桂甘姜枣麻辛附子汤（气分，肠胃寒冷水无法入脏而堵，心下大盘）。”

马培之（清，《医略存真》、《外科传薪集》、《外科集腋》）

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条辨二七：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身润，润即胸中痛，又从腰上汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

桂枝加黄芪汤方桂枝、芍药各三两，甘草、黄芪各二两，生姜三两，大枣十二枚。右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，啜热稀粥一升余，以且药力，温覆取微汗；若不汗更服。

表实用此方，此条辨中的汗出，不是表虚，是三焦不断制造营养，不能留而排出。

此黄汗，两小腿（胫骨）、膝盖很冷（历节为寒湿，与黄汗无关），吃东西后汗多，黄昏时盗汗，汗出反发热，皮肤干燥，白皮肤干癣掉皮屑，发热不止恶疮（湿热），身重的流汗会轻松。

此黄汗为表实，堵在表无法发汗，引起三焦系统里的水伤无法排出，实症，用桂枝汤加黄芪退黄（非肝胆病之阴黄）。

重点：

（1）身上无汗，头上出汗，防己黄芪汤。

（2）腰以上出汗，下半身不出汗，桂枝加黄芪汤。

以上都是有湿在里面，要尽快排掉。

排湿的方法：

（1）白术茯苓，湿排掉胃口开，可能会变胖。

（2）苦温化湿（乌梅丸）。

表实会身痛，因汗水无法透发，三焦系统又不停制造营养，腰以上的汗是被逼出来的，非表虚，正常人全身出汗。

桂枝芍药各3钱，黄芪量低于桂芍，否则不易流汗。桂枝汤解肌，发汗，黄芪补气，气即为水的气化状态。

02

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条辨二八：师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，即手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱营卫俱伤；阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨痛。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺，名曰气分。气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。

桂甘姜枣麻辛附子汤方桂枝、生姜各三两，细辛、甘草、麻黄各二两，附子一枚炮，大枣十二枚。右七味，以水七升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。

此一谜团条辨，跳出来讲气分。

腹为阴，胸为阳，阴阳流转的方向为8字型，按8的书写笔顺。阳走一圈到脐入阴，阴走一圈到脐入阳，此为阴阳大气一转。

正常人：西医指标的标准太低，中医从手脚冷就开始动手。阴阳按8字转，则阳中有阴，阴中有阳，阴阳协调。正常人上半身为阳，下为阴，但表面上摸着上冷下热（额凉脚热），若上热下冷则不正常。年轻时如果不自知，阳衰时就会严重了。

人身上阴阳与一天的时辰：中午以后阳开始衰，阴开始起，黄昏时，阳要入阴，阴气开始旺；清晨起床的时候，阳从阴中慢慢出来。若阳无法入阴则无法睡好，若阳无法从阴中出来则没有精神。

气分：寒实，肠胃内淤堵。血分：阴实，如肝硬化、肺癌、脾肿大，五脏得病。

胃寒，肺胸腔寒，上下都寒，水或食物到胃中无法完全消化，胃水无法气化，小肠无法气化，冷水无法进入五脏（气化水才可以）。此为气分，即肠胃阳不够造成的。

胸腔、肋骨一圈，大圆盘，硬，寒水无法气化，肚子变大，阴积津液积累，阳不够造成的。

手脚逆冷：手脚的温度代表肠胃的热度，手脚冷则肠胃比较冷，尤其是脚，因为胃经到脚。

上焦为气，下焦为血，本按8字循环，中膈堵，则阴在下面转，阳在上面转，中间阻断了，腹满胁鸣。

上面寒，则感觉身体冷，肌肉麻痹不仁。脾主少腹主肌肉，腹寒则肌肉麻痹。

实症放屁多，虚则遗溺。

（1）实：寒湿盛，小肠阴盛，无法化生成阳，食物堵久生成沼气而放屁。

（2）虚：里寒，膀胱中小便没有办法气化后积攒后排出，则下沉漏出来。

气分时，心下坚如大盘，环绕肚子一圈硬，是肠胃津液没法入脏梗到。

桂甘姜枣麻辛附子汤

（1）无白芍，白芍是阴药，阴太盛，阳虚，所以去白芍。

（2）行阳，靠桂枝，把心火导入小肠。

（3）麻黄，也是阳药，行阳。

（4）细辛、附子，都是阳药，专门去少阴证下焦寒实。

气分：寒实堵到，寒如冰块，要把它融化掉，阳药一剂知。

麻黄剂量：麻黄3钱（4钱心脏受不了），体格较小的2钱，小孩子半钱。此实际用药时减小了麻黄剂量，所以不用先煮。