1.遗传性危险因素遗传性血栓形成倾向，其中最常见的是凝血因子V基因Leiden突变、凝血酶原基因多态性和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性，增加了VTE的风险，尤其是在纯合携带者中。凝血因子V基因Leiden突变携带者的VTE累积发病率超过14722人-年10.9%（incidence for VTE over 14722 person-years of 10.9%），相当于携带者65岁时的VTE累积发病率为6.3%（95%CI，2.7%～9.7%），非携带者为5.2%（95%CI，2.0%～8.4%）。凝血因子V基因Leiden突变在北欧后裔中更为常见。在5451例经超声证实DVT的登记研究中，栓形成倾向（凝血因子失衡易于血栓形成）只占5%，相比较之下，癌症患者占32%，不能活动者占34%，肥胖者占27%，所有这些都是VTE的传统危险因素。当制定预防和管理 VTE 的决策时，遗传性血栓形成倾向的检查最有帮助，如蛋白C或抗凝血酶缺乏将有助于决定是否进行长期抗血栓治疗。以下情况发生 VTE应该怀疑血栓形成倾向，比如年轻（即<50岁），一级亲属（至少有一位父母或兄弟姐妹）患病，静脉血栓形成发生在不常见部位（如脑静脉窦或内脏静脉），特发性或复发性静脉血栓形成；或有反复流产史。2.生活方式相关的危险因素生活方式相关的VTE危险因素通常是可改变的，包括一些动脉粥样硬化的危险因素，如吸烟和肥胖。除了与较高体重指数（BMI）相关的VTE风险外，儿童肥胖与成年后的风险增加有关，独立于成年后的 BMI。动脉粥样硬化与VTE之间是有联系的。在校正其他血栓栓塞危险因素后，症状性动脉粥样硬化部位数量越多，3年VTE发生率越高（1个部位为0.8%，2个部位为1.5%，3个部位为2.5%）。在一项来自台湾的队列研究中，比较了4967名1型糖尿病患者和19868名无糖尿病对照者，在平均8.61年的随访中，对照组有45名患者（0.3%）发生VTE，而糖尿病组有80名患者（1.6%）。3.获得性危险因素急性感染和癌症都是VTE的危险因素。对于癌症，在癌症诊断后的平均19个月，VTE的累积发病率为7.4%。在明尼苏达州奥尔姆斯特德县的一项队列研究中，调查了感染与VTE的关系，将1303例发生VTE的患者与1494例无VTE的对照组进行了比较。在VTE患者中，39.4%在92天内被诊断为感染，而对照组为12.7%。炎症与静脉血栓形成风险增加相关，慢性炎症性疾病的 VTE 发生率更高，比如类风湿性关节炎（绝对风险，4.7% vs 2.5%[对照]）和慢性阻塞性肺病患者（绝对风险，1.2% vs 0.9%[对照]）。全身炎症反应的关键因素，包括血小板和中性粒细胞，已被确定为VTE的发病机制。其他获得性危险因素包括慢性肾病、脱水、制动、大手术和创伤。在两个不同时间点发现特异性抗磷脂抗体滴度增加（例如在最初评估时检测到的抗心磷脂抗体增加，12周后确认）与VTE的风险增加有关，尤其是VTE复发（复发率为16.2%，不符合该标准者为8.0%）。孕期和产褥期妇女的 VTE 风险增加，汇总妊娠相关 VTE 发生率为1.4%。此外，激素替代疗法和联合口服避孕药增加 VTE 的风险，并且随着雌激素剂量增加而增加。（待续...）文献出处：JAMA. 2020 Nov 3;324(17):1765-1776. doi: 10.1001/jama.2020.17272.Diagnosis and Treatment of Lower Extremity Venous Thromboembolism: A Review
