Neurology病例：瞳孔不受累的动眼神经麻痹伴后交通动脉瘤

66岁女性，2周前出现上睑下垂和复视。查体可见左侧上睑下垂，左眼内收，上转和下转受限（图A）。患者双侧瞳孔等大等圆，反射存在（图B）。经股动脉左侧颈内动脉造影（图C）可见5mm细长动脉瘤，下突（箭）位于后交通动脉起始处。增强薄层T1WI冠状位图像（图D）可见动脉瘤（短箭）压迫海绵窦处的左侧动眼神经。而经海绵窦的正常右侧动眼神经为圆形低信号(长箭)。本例违背了瞳孔描记证明的“瞳孔原则（rule of the pupil）”。

（图：A：可见左眼上睑下垂，内收，上转和下转受限；B：瞳孔描记提示左侧瞳孔光反应正常；C-D：脑MRI和经股动脉脑血管造影可见左侧后交通动脉瘤[尺寸5mm]，下突[箭]压迫横穿左侧海绵窦的左侧动眼神经。）

[参考文献]

Yang HK, Kim JH, Hwang JM. Teaching NeuroImages: Pupil-sparing oculomotor nerve palsy with posterior communicating artery aneurysm. Neurology. 2020 Sep 8;95(10):e1443-e1444.

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