心脑血管病服用他汀类药物的疑问都在这里

服用他汀的过程中，心脑血管病的朋友会遇到各种各样的问题，诸如：

第一、心脑血管病为什么要服用他汀这个降脂药？首先明确，他汀不仅仅是降脂药，他汀可以降低胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等坏血脂，同时还能够升高高密度脂蛋白这个好血脂。大家都知道坏血脂是心脑血管病的罪魁祸首，好血脂可以预防心脑血管病，所以心脑血管病的朋友需要服用他汀。更重要的是他汀不仅仅调脂，更是抗炎、稳定斑块，阿司匹林是预防血栓的，斑块破裂才会形成血栓，怎么才能减少斑块破裂呢？他汀就是预防斑块形成并稳定斑块、防止斑块破裂，甚至可以逆转斑块的药物，所以只要是心脑血管病，不管血脂高不高，都需要长期服用他汀！

第二、他汀都有哪些药物，服用他汀的目标？他汀不是一个药，而是一类药，目前已经有三代：（推荐剂量）第一代包括洛伐他汀（20mg）、辛伐他汀（20mg）、普伐他汀（10mg）；第二代包括氟伐他汀（40mg）；第三代包括阿托伐他汀（20mg）、瑞舒伐他汀（10mg）及匹伐他汀（2mg）。冠心病服用他汀主要看低密度脂蛋白，目标要达到1.8mmol/L，降到1.55以下为最理想如果在加量的情况下，低密度仍未达到1.55，那我们建议至少应该降低基础低密度的50%。

第三、服用他汀前后都需要检查什么项目？服用前：血脂四项：胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。血糖、肝功能、肾功能、肌酸激酶。服用后1-3个月必须复查上述项目；如没有异常，以后最少每年复查一次。

第四、他汀常见副作用①肌肉损害服用期间应注意肌痛的副作用，如果服药期间，出现肌痛、乏力的情况，请就检查磷酸肌酸激酶，如果出现超标2~10倍以上的情况，应立即停药。我们不能冒险高出十倍，一般我们在服用前需要检查，服用后1-3个月必须复查，早发现早处理。②肝损害服用期间注意监测肝功能，长期服用他汀类可能会影响肝功能，主要表现是导致转氨酶升高，理论上2~3倍需要停药，且和药量有一定关系，一般停药后肝功会逐渐恢复正常。③新发糖尿病监测血糖，长期服用他汀类药物，确实可能引起血糖代谢的异常，因此，长期服用期间，可定期监测血糖，及时发现，及时纠正，但在一般不推荐因担心血糖问题，就停服他汀类药物。因为他汀能给必须服用的患者带来的好处，远远大于带来糖尿病的风险。相对来说有研究显示匹伐他汀诱发新糖尿病风险较低。④其他问题便秘，胃肠胀气，消化不良，恶心，腹泻，失眠，健忘症，头痛，头晕，感觉异常，感觉迟钝等等，每一种他汀的药物说明书中更加详细的记录了不良反应，大都是小概率事件。第五、如何减少副作用

因为他汀的副作用是明确，所以，大家一定在服用他汀之前，查清楚血糖、肝功能、肌酸激酶、血脂等化验。

第五、在后长期服用期间，一定做好复查：①肝功能问题，根据肝酶可以减量，如减量后血脂不达标，可加用依折麦布；如非常敏感不能使用他汀，可改用天然它汀或依折麦布。②肌肉损害，肌酸激酶升高后的处理原则和发现肝功异常的原则一样。③新发糖尿病，一方面有研究显示服用他汀导致的新发糖尿病和自己糖耐量异常有关，另一方面几乎每预防9个心血管事件，才会导致一个新发糖尿病，对于新发糖尿病建议继续服用他汀，并干预糖尿病治疗。

第六、这么多他汀区别在哪里？因为我们目前心脑血管病治疗主要集中在瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，所以我们就对比这两个代表人物：①降脂效果在推荐同等剂量下，瑞舒伐他汀=阿托伐他汀。②稳定剂逆转斑块在推荐剂量下，都能明显稳定和逆转斑块，瑞舒伐他汀略好于阿托伐他汀，几乎相当。③抗炎降低C反应蛋白几乎相当。④肌毒性瑞舒伐他汀相对来说更容易引起肌肉损伤。⑤肝毒性瑞舒伐他汀对肝脏影响小。⑥肾毒性阿托伐他汀相对对肾脏影响小。⑦对其它药物代谢影响瑞舒伐他汀和其他药物相互影响相对小于阿托伐他汀

第七、服药时间第三代他汀：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀可在任何时间服用。其它他汀：均需要在晚上服用。因为怎么降低血脂主要是通过抑制一种酶叫做甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)，阻断胆固醇的合成。这个酶一般上夜班，所以他汀晚上也得上夜班，晚上吃完他汀正好阻滞这种酶合成胆固醇。大部分他汀工作时间都短，只能晚上赶紧出来，把这个酶抵挡住，才能发挥最好效果。第三代他汀半衰期长，所以可以在任何白天晚上服用均可。

第八、药物及食物的影响他汀类药物中的阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三种就是走3A4这条通道，因有不少降压药，红霉素、克拉霉素也走这条通道，所以可选用不通过3A4通道的瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，以减少药物副作用。服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三种服用他汀，也尽量减少服用柚子尤其是西柚，因为柚子可能会增加他汀的作用，以引起毒副作用加重，虽然此事仍然存在争议，但目前为了安全，不吃或少吃柚子也是必要的。

第九、药物的替代，临床上虽然有不少的降脂调脂药物如：盐酸类的、贝特类的、胆酸螯合剂类的、抑制肠道服吸收类的以及中成药类的，但都代替不了它汀类，除非实在不能耐受或确有肝、肾功能损伤者才给以替代品。临床上一般采用中西综合疗法，如一些活血化瘀、抗氧化的药物丹参、三七、银杏叶等制剂和具有特定功能且基本无毒副作用的中成药或功能性保健品如：含有天然它汀的红曲、血脂康、脂必脱、脂必泰胶囊等。

第十、血脂达标后当服用他汀，血脂均达标后，临床实践证明他汀类应长期服用，坚持时间越长受益越大，如低密度已经低于1.55，可尝试减量，但一定要复查，如果在减量后血脂仍达标，那么就可服用小剂量他汀维持。

        瑞舒伐他汀和阿托伐他汀哪个效果更好？

  瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是他汀类家族中很常用的两个，都是强效的降血脂药，在两个药的有效剂量，降血脂效果都非常不错。不过，一定要比的话，瑞舒伐他汀是所有他汀类药物中效果最强的。有研究发现，10mg瑞舒伐他汀可以使超过一半的服用者低密度脂蛋白胆固醇降低到2.6mmol/L以下。

   二者也各有自己的优势之处，瑞舒伐他汀对肝脏影响小。而阿托伐他汀对肾脏影响小，所以糖尿病人比较适合阿托伐他汀。

    另外，阿托伐他汀会受西柚汁和其他一些药物如红霉素等的影响，血药浓度增加，而瑞舒伐他汀基本不受这个影响。

很多研究都表明，尽管在降低低密度脂蛋白胆固醇的作用上，瑞舒伐他汀要强效一点，但在预防心脑血管病和副作用上，两者并没有差别，效果都很好。

如何选择，关键看哪个更适合自己。

   总之，他汀作为预防和治疗冠心病的基石用药，已经和阿司匹林形成最佳搭档，正在为降低心脑血管病的风险做出着巨大的贡献；我们需要了解服用他汀的好处，并且了解他汀的风险，才能更好服用他汀，知己知彼、百战不殆！