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传言道，世界上迄今为止最大的蛋是白垩纪时期窃蛋龙孵育的蛋，可高达60cm，高度是鸵鸟蛋的4倍。那么，你可曾见过有人用整整20年“孵育”了一个长约60cm的如影随形的怪蛋？故事中的这位主人翁来自于BMJ Case Rep杂志中的一篇个案报道[1]。这位老人正值鲐背之年（90岁），殊不知在20年前的古稀之年开始，一颗小小的怪蛋就扎根于他的右侧臀部（髋关节）。
当老人年华渐逝而变得老态龙钟，这颗怪蛋却仿佛吸尽他的营养精华般茁壮成长。随着时间的车轮碾过，尽管他能明显地感觉到身后这颗怪蛋的成长，身边人也是耳目昭彰，由于它并没有给他带来丝毫痛楚，讳疾忌医的他倔强地拒绝了所有治疗。
然而好景不长，这颗长60cm、宽30 cm的巨型蛋状怪物已经变得如影随形，逐渐影响了他的生活和情绪，他慢慢地出现了跛行和步态不稳。无奈之下，他最终只能痛下决心，选择就诊求医。
尽管外科医生为他安排了CT检查，由于怪蛋的块头实在太大，无法容入CT机器而窥探到它的全貌。但这颗怪蛋似乎与老人的骶骨、坐骨结节和股骨大转子这些解剖结构密不可分，并且医生获悉，“助纣为虐”为这怪蛋提供营养成分的是一根增粗的臀上动脉。经过进一步观察，医生忖度这怪蛋已经开始侵袭负责屈曲老人右侧大腿的肌肉。医生也担心这颗怪蛋可能是一种恶性肿瘤，建议老人尽快进行手术切除。
随后，外科医生别出心裁地让这位高龄老人选择仰卧在手术台上，这是一种针对老人这种特殊情况的体位。继而医生扮演起拆“蛋”专家，刀起刀落，用一把柳叶刀将这颗相伴20年、重达20公斤的怪蛋从老人的臀部卸除。吉人天相的是，病理医生证实怪蛋并无“恶意”，它的庐山真面目正是大家耳熟能详的“脂肪瘤”。随后医生保留并重建了老人的臀部皮肤。
术后，医生告诉从麻醉苏醒过来的老人，这与其相伴20余年的怪蛋——脂肪瘤——是人体最常见的一种良性皮肤肿物，以40-60岁之间的中年人多见。在人体身上喜欢“孑然一身”（单发）独处，但也可“开枝散叶、多子多孙”（多发），但无“重男轻女”之观念（男女发病率无差异）。此外，怪蛋在弥留之际并未哭求医生刀下留人，而是希望老人不要对怪蛋家族心生嫌隙，毕竟，“心怀歹意”进化成恶性肿瘤者屈指可数（罕见恶变）。手术之后，与怪蛋不再拥有“肌肤之亲”的老人进一步接受了物理康复治疗，并在5周后即可完全独立行走，往后的随访过程比较风平浪静。脂肪瘤是最常见的良性皮肤肿瘤，患者很少有症状，但脂肪瘤偶可可能因神经血管结构受累而引起压迫症状，此时患者的主诉可能是臀部、大腿、背部甚至盆腔疼痛。脂肪瘤的体积很少超过10cm，巨型脂肪瘤鲜有报道。
脂肪瘤是一种恶变风险较低的肿瘤，罕有直径>10cm的脂肪瘤（巨大脂肪瘤）转变为脂肪肉瘤的报道[2]。
今年2月，Lazaridis N等[3]也曾报道一位经盆腔超声意外发现右侧臀部巨大肿物的43岁白人女性。有趣的是，患者同样没有任何坐骨神经受压的症状。MRI示这一肿物位于臀肌和髋关节外旋肌群之间，且肿物突破坐骨大孔进入骨盆。
患者最终经臀部大切口接受了臀部肿物切除术，术后病理证实为22 x 10.4 x 4.5 cm的巨大肌间脂肪瘤，术后2年无复发。
图6.术中所见：蓝色蝴蝶结上方部分代表肿物的骨盆部分，下方为臀部部分值得注意的是，臀部的巨大肿物应与坐骨孔疝鉴别。坐骨孔疝可通过坐骨小孔或梨状窝上/下间隙而逐渐增大，其疝内容物可以是卵巢、输卵管、输尿管、膀胱、结肠等[3]。因此，有学者认为，即使对于这种恶变风险很小的脂肪瘤，超声检查是首要的影像学检查，有时对于体积巨大或位于深部的脂肪瘤，需要进行CT/MRI检查，这有助于判断脂肪瘤的体积、范围及其周围结构，进而对手术操作有指导意义[3,4]。对于脂肪瘤的治疗，外科手术是最合适的方法，其他手段包括抽吸、软组织重建、植皮等。但对于肌间脂肪瘤，治愈方法可能是扩大根治术，因为单纯部分切除可能导致复发和进一步的并发症[3]。参考文献：
[1]Litchinko A, Cherbanyk F, Menth M,etal. Giant gluteal lipoma surgical management. BMJ Case Rep, 2019;12:e229842.doi:10.1136/bcr-2019-229842[2]Sultan M, Burezq H, BangRL, et al. Giant gluteal lipoma-like liposarcoma: a case report. World J SurgOncol. 2008 Jul 29;6:81.[3]Lazaridis N, Anastasopoulos N,Zevgaridis A, et al. Accidental Ultrasound Finding of a Giant IntermuscularGluteal Lipoma with Intrapelvic Extension: A Case Report. Cureus. 2020 Feb29;12(2):e7143.[4]Kuwano Y, Ishizaki K, Watanabe R, et al.Efficacy of diagnostic ultrasonography of lipomas, epidermal cysts, andganglions. Arch Dermatol 2009;145:761–4.[5]McTighe S, Chernev I: Intramuscularlipoma: a review of the literature . Orthop Rev Pavia. 2014, 16:5618.
本文首发：医学界外科频道
