腹诊医案 --- 肺癌，淋巴转移，反复发热

临床医案：肺癌，淋巴转移，反复发热

黄某，男，69岁，2020年4月24日神经外科会诊 。

主诉：间断发热15天，加重2天。

病史：肺癌病史1年余，多发淋巴转移，曾行放化疗。2020年4月7日因肺癌脑转移行脑瘤切除术，术合并颅内感染及肺部感染，间断发热。入院后予哌拉西林他唑巴坦、美罗培南+万古霉素等抗感染治疗、化痰、雾化平喘及对症支持治疗，患者仍反复发热。西医无奈，请中医科会诊。

刻症：间断发热，近2日夜间高热为主，无汗，恶寒甚。偶咳嗽有痰，色白，粘，略黄。小便淡黄，大便溏，2次/日。嗜睡， 鼻饲，舌淡胖嫩短缩，脉略浮滑沉取无力。局部红色斑疹。

腹诊：腹软无力， 局部压痛。

诊断：脑瘤术后发热。

处理：人参四逆汤加减（颗粒剂）

人参10g，干姜10g， 炒白术10g，甘草10g，淡附片6g，茯苓15g，白芍10g，苦杏仁 6g，厚朴6g，肉桂3g，黄芪15g。共5剂，1盒/次，3次/日 。

当天晚上无高热；4月28日后一直无再发热，精神好转，自主进食，局部斑疹消退，大便较前成形。偶咳嗽，少量白痰。半月后在陪人搀扶下可在病房行走一个来回。上方加减，坚持服用月余，5月28日出院。出院后病情尚稳定，服药依从性不佳，端午节前突然病情加重昏迷住院，7月2日会诊面色浮红，现阴阳离绝之象，7月5日凌晨离世。

按：老年男性反复发热，四诊合参结合病史，理应从三阴论治，腹诊进一步证实确属三阴无疑，故予上方后热退迅速，有效的延长了患者的生命，提高生存质量。但医疗有限，仍未挽救患者性命。