选奇汤治疗眉棱骨痛（沈经宇医案）

I导读：本方解表清里，对于外感风寒，郁久化热内伏，遇气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等触动的头痛效果颇佳。临床常用于眉棱骨痛、偏头痛，及球后视神经炎、鼻窦炎等。（编辑/唐义超）

选奇汤

作者/钟相根

【来源】

选奇汤，源于金・李东垣《兰室秘藏・眼目鼻门》。

【组成】

炙甘草（夏月生用）、羌活、防风以上各三钱、酒黄芩一钱，冬月不用，此一味，如能食热痛，倍加之。

【用法】

上㕮咀，每服五钱，水二盏煎至一盏，去柤，食后服之。

【功效】

祛风清热止痛。

【主治】

眉骨痛不可忍。

【方解】

本证乃因风邪侵袭头面，清阳郁遏所致，故用风药羌活、防风祛风升阳，黄芩清泄郁热，甘草清热和中缓急。

张石顽释方义云：“羌、防、甘草之辛甘发散，仅可治风，未能散火，得黄芩以协济之，乃分解之良法也。黄芩虽苦寒，专走肌表，所以表药中靡不用之。观仲景黄芩汤、柴胡汤及奉议阳旦汤可知。”

【临床应用提要】

本方解表清里，对于外感风寒，郁久化热内伏，遇气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等触动的头痛效果颇佳。临床常用于眉棱骨痛、偏头痛，及球后视神经炎、鼻窦炎等。

历代对本方发挥较多，可供参考：明・张洁所著的《仁术便览・卷一・头痛》曰：“治眉骨痛不可忍，大效。羌活、防风（各二钱），甘草（二钱，夏生冬炒），酒芩（一钱），每服三钱，水煎服。”明・楼英所著的《医学纲目・卷十五・肝胆部・头风痛・眉痛》曰：“（垣）选奇汤，眉骨痛不可忍。防风、羌活（各三钱），酒黄芩（一钱，冬不用，如能食热痛者加之），甘草（三钱，夏生冬炙用），上咀，每服三钱水煎，稍热服，食后时服。”

《内科摘要・卷下・十一各症方药》：“选奇汤。治风热上壅，眉棱骨痛，或头目眩晕。”《温热暑疫全书・卷三·暑病方论》：“倘人迎弦紧而气口反大，咳嗽目疼，鼻流清涕，额与眉棱角痛，选奇汤最效。”《张氏医通・卷八・七窍门上》：“白眼痛多有赤脉，若恶寒脉浮为在表，选奇汤……风痛日久，渐变作火而羞明畏热，头目胀痛，若以风药与之则火愈炽，此风火相煽，选奇汤倍加葱白。”《张氏医通》卷五头痛门眉棱骨痛条下指出：“此证多属阳明风热”，治疗以选奇汤为专方。

日本医家矢数道明《论说篇》中指出，选奇汤治疗头痛，以眉间部疼痛为特征。

【临床应用】

眉棱骨痛（沈经宇医案）

杨某，女，43岁，1990年10月9日初诊：左眉棱骨痛如针刺3月余，叠经中西药物治疗其痛如故。近半月来痛势加重，正午尤剧。痛甚两目难睁，漾漾欲泛，口干且苦。平素经常头晕目眩，夜来少寐。诊脉弦滑，舌红苔薄腻。阴血不足之体，阳明风火相煽，胃热郁而不泄。先拟选奇汤加味以疏风清泄。方用：羌活5g、防风10g、酒炒黄芩10g、炙甘草3g、生石膏12g、全当归10g、酒炒白芍10g、川芎3g、夏枯草12g、姜半夏10g、生枳壳5g、竹茹6g、全蝎3g、残荷叶一角。

1990年10月15日复诊：上方7剂甫服完，左眉棱骨痛已减，泛恶消失，夜能入寐。诊脉弦滑，舌红苔净。再拟原法加重柔养之品。原方去夏枯草、姜半夏，加大生地12g、石楠叶10g。翌年春邂逅病人于途，谓眉棱骨痛己半年未作。

按：笔者得丁甘仁先生门人汤荻芬老师传授经验，认为眉棱骨乃足阳明胃经所循，眉棱骨痛既属阳明风热，则生石膏必不可少，故以选奇加石膏汤拟为治疗主方。临床运用时，又常加残荷叶一味，与生石膏相伍，则升清泄热作用增强，又能维护胃气。又根据张石顽指出，其病“有虚实二途”：如见痛连鱼尾（按鱼尾在眼角后边），见光明即发者为血虚，可加归、芍；实则眼不可开，昼静夜剧，痛甚漾漾欲泛者，因胃热郁甚，势欲外泄所致，则加姜半夏、生枳壳、竹茹、黄连、佩兰之属以清胃降浊。