经方真棒2
在医界，不管中医还是西医，流传一句话：“治病不治喘，治喘爱丢脸。”意思是说，喘证不好治，不易去根，很容易丢面子。可在经方大师胡希恕手中，基本是治一个好一个，而且见效快，治愈率极高。为什么？就是治病他不离经方，胡老始终坚信：经方上祖先经过几千年的临床实践证明的“效验方”，应当坚信不移，如果应用无效，那是医术不精，辩证不对。下面转载胡老治喘的病例共分享经方的魅力，也是对那些“经方能治当今的病吗？”疑问者的有力回答。
胡老是现代全国著名的临床家，1898生于沈阳，在1915--1919年读中学时，业余时间学中医，并取得中医合格证书。1947--1958年来京私立中医诊所行医，1955--1958自办求实中医学校任校长兼讲师，1958--1984年在北京中医学院任副教授、教授。研究传承《伤寒杂病论》。
胡老治“喘”
名老中医冯世伦说：刚跟随胡老学习，常感到其治病用药新奇。一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1)，处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山英肉、熟地等，亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄，而用了大柴胡汤加味，因而间之：“治喘为何不用麻黄?”胡老答曰：“因无麻黄症”又问：“何为麻黄证?”胡老笑而答曰：“这不是一句话能讲清楚的，待有时间再详细讲吧。”当时急待获得答案的学生。不免感到遗憾，但庆幸的是，自此每逢星期天，胡老就给我讲授他对经方的研究和临床经验，治疗哮喘不用麻黄，而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解了。
从六经辨证来看，哮喘常表现为太阳病或少阳病，尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见，而且以实证为多见。中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见。有人观察了哮喘患者，除了给对证的方药外。同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实，使临床治愈率从20%一30%提高到70%一8O%。元代的朱丹溪提出：“哮主于痰。”明代的张景岳提出：“喘有宿根，遇寒即发或遇劳即发，亦名哮喘。”都在说哮喘以实证多见。又据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症，知不在太阳;哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便于等，多属少阳阳明合病;又据哮喘多发于夜晚，发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患，这样引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞。因此，此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这便是胡老在治疗哮喘时，往往不用麻黄，而常用大柴胡汤加减的主要原因。这里必须强调一下，当然不是说，对所有的哮喘都不用麻黄，当病证在太限有麻黄的适应证时也必用麻黄，这里仍是强调必须辨方证。
胡老非常强调，方证之学为医者的基本功。六经之分，只概括了为病的表里(骸半表半里在内)阴阳，当然还须进行寒热虚实的分析，则六经八纲俱无隐情，辨证至此，已可制定施治的准则。但是胡老特别强调，在临床应用上，这还是远远不够的。所谓准则，亦只是可汗、可下、可补等等法则而已，究竟宜用什么方药，还须进行方证之辨。方证者，即方剂的适应证，如《伤寒论》所载桂枝汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等皆是也。辨方证为六经八纲辨证的继续。亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效，其主要关键就在于辨方证是否正确。所以，医者必须对各种重要方剂要熟悉，无论是药物组成，还是药理作用，尤其具体的适应证，均须心中有数。
病例1 康某，男，36岁，中学教师，病案号143153。
初诊日期1964年4月29日:三年前因食青辣椒而引发哮喘，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好，大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处求医。曾用割治疗法，两侧颈动脉体手术等疗法，皆毫无效果。又多处拢名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月，证有增无减，并告之:“伤色太甚，虚不受补。”颇感精神痛苦，以至绝望。计返故里等死，后听别人介绍，到胡老这里最后一试。现在症状：喘闷，胸腹胀满，昼轻夜重，晚上哮喘发作，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。据证与大柴胡合桂枝获荃丸加生石青汤:
柴胡四钱、黄芩三钱、半夏三钱、生姜三钱、枳实三钱、炙甘草二钱、白芍三钱、大枣四枚，大黄二钱、桂枝三钱、桃仁三钱、茯苓三钱、丹皮三钱、生石膏一两半。
二诊5月3日：上药服第二剂后，症状减轻。服第三剂时，大便通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，已不用西药氨茶碱等，上方继服三荆。
三诊1966年9月25日：出差来京，告知病情，两年来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。
病例2 王某，女，62岁，病案号18161。
初诊日期1979年5月4日：肺炎后患咳喘已10余年，每秋冬发作，春夏缓解，但本次自去年冬发至今未缓解，上月底感冒后，哮喘加重。现在症状：哮喘甚，夜不得平卧，喉中痰鸣，伴咳嗽吐白痰量多，恶寒背冷，口中和，大便溏泄，日二三行，舌苔白微腻，脉弦细，两肺满哮鸣音，左肺散在湿罗音。据证与射干麻黄汤加减:
射干三钱、麻黄三钱、桑白皮三钱、生姜三钱、桂枝二钱、炙甘草二钱、五味子三钱、款冬花三钱、紫苑三钱、半夏三钱、杏仁三钱。
结果：上药服三剂，喘平，咳嗽吐白痰仍多，左肺偶闻干鸣音，未闻湿罗音。上方继服。7月17日随诊，仅有胸闷、吐少量白痰。
病例3 田某，女，20岁，本院学生，住院病案号129。
初诊日期1959年1月1日：哮喘、咳嗽5天。自1956年冬受风寒后，常发作哮喘、咳嗽，本次发作重而住院治疗，诊断为支气管哮喘。已服中药三剂未见效而请会诊。现在症状:哮喘咳嗽，端坐抬肩，不能平卧，喉中痰鸣，住病房楼三层，在一层即能闻其声，哮喘多由一阵咳嗽后加重，自感胸闷憋气，呼气易而吸气难，声音嘶哑，咳嗽吐白泡沫痰，鼻塞流清涕，喷嚏，胃口不好，厌食油腻，大便干少.膝肘关节痛，舌苔薄黄，脉细数，两肺满哮鸣音。证属太阳阳明合病，与大柴胡汤、葛根汤、大青龙汤三方合方治之:
柴胡四钱、枳实三钱、白芍三钱、黄芩三钱、酒军三钱、生姜三钱、大枣四枚、半夏三钱、麻黄三钱、葛根三钱、杏仁三钱、桂枝三钱、炙甘草一钱、生石膏一两半。
二诊1月16日：上药服一剂，哮喘平，声嘶哑也减，仍感胸闷气憋，咳吐白痰。易医开方：
旋覆花三钱，苏子三钱，半夏二钱，橘红一钱，杏仁三钱，紫苑二钱，桑白皮三钱，炙甘草一钱。
三诊1月17日：哮喘又作，喉中痰鸣，咳嗽吐白泡沫痰，声音嘶哑，自觉胸胁痛疼，喉中发紧，舌苔薄黄，脉小数。证仍属太阳阳明合病未解，与大柴胡合大青龙汤加减：
柴胡四钱、枳实三钱、白芍三钱、半夏三钱、生姜三钱、大枣四枚、麻黄三钱、桂枝三钱、杏仁三钱、炙甘草一钱、生石膏一两半、山桅三钱、厚朴三钱。
四诊1月21日:上药服三剂，喘平。昨天感受风寒，今早又感喉部发紧，轻度作喘，咳嗽吐白痰，两下肢起尊麻疹作痒，小便短赤，大便干，纳差，舌苔薄黄腻，脉细数。刻下外邪盛，里热轻，故重在解表化饮，佐清里热，与小青龙汤加生石膏:
麻黄三钱、白芍三钱、桂枝二钱、半夏三钱、细辛二钱、炮姜二钱、五味子三钱、炙甘草一钱、生石膏一两半。
五诊1月22日:上药服一剂，咳喘皆平。改专方治尊麻疹、调理胃口.两日出院。
病例4 许某，女，30岁，住院病案号3965。
初诊1964年6月29日：咳喘气短已1余年，每至冬季病剧。近两年来因爱人病故，心情不好，发病加重，曾两次吐血。今年春节后病情逐渐加重，至今未曾缓解，于今年5月26日住院治疗，诊断为哮喘性支气管炎合并肺气肿。经治疗一个多月，前后用苏子降气汤合定喘汤、麻杏石甘汤、桑杏汤等加减治疗皆不效。自6月1日至6月29日加服蛤纷尾一对、西洋参60多克，病情越来越重，因此要求请胡老会诊。现在症状：喘息抬肩，心悸气短，汗出淋漓，因咳喘而不能平卧，吐白泡沫痰，时夹有黄痰，面部潮红，形体疲惫，难以行动，语言无力，饮食减少，二便尚调，时腰背痛疼，心情抑郁，时常泣下，舌苔白腻，脉细微数。此属一阳合病，为大柴胡合桃核承气汤方证，与:
柴胡四钱、半夏三钱、黄芩三钱、白芍三钱、枳实三钱、大黄二钱、生姜三钱、大枣三枚、桃仁三钱、桂枝二钱、丹皮三钱、炙甘草二钱、冬瓜子三钱、生石膏一两半。
二会诊 7月1日：上药服一剂，喘小平，汗大减，已能平卧。昨夜微冒风寒，晨起头痛，仍宗上方加减：上方去冬瓜子，加瓜篓八钱。
三会诊 7月2日：精神转佳，能慢步行走，自理生活，面部潮红之象略减，昨晚月经来潮，本次提前巧日，量多色淡，无瘀血块，大便微溏，仍宗前法加减:
桨胡四钱、白芍三钱、积实三钱、半夏兰钱、黄芩三钱、生姜三钱、大枣三枚、大黄二钱、炙甘草二钱、生地五钱、麦冬三钱、瓜萎一两、生石膏二两。
四会诊7月4日：病情渐平稳，纳食稍香.喉中微有痰鸣，胸中时痛热，舌苔薄黄腻根厚，脉细滑，仍宗前法加减:
柴胡四钱、白芍四钱、半夏三钱、黄芩三钱、生姜三钱、大枣三枚、枳实三钱、麦冬四钱、瓜篓两、大黄二钱、炙甘草二钱、竹茹二钱、茯苓三钱、桂枝三钱、生牡蛎八钱、生石膏二两。
五会诊7月11日：病情稳定，夜得安眠，纳食亦增，唯每早微喘、气短，继以上方加减，回家调养。
病例5 王某，53岁，中学教师，病案号11188。
初诊 1978年11月24日：哮喘3年。1976年夏天因闻敌敌畏后患哮喘，伴咳嗽吐白痰，经治疗两个多月缓解。今年8月地上撒了大量敌敌畏又引发哮喘。曾两次住院治疗，用抗生素、激素等，症状暂时缓解，但出院后不久又发如初。常服西药朴尔敏、氨茶碱等，效果不理想。又服中药汤剂及胎盘、芩琴、紫花杜鹃片等，效果也不明显。现在症状：哮喘不能平卧，喉中痰鸣，咳嗽吐白痰，量多，咳嗽则遗尿，口苦咽干，思饮，心下满闷，每天服紫花杜鹃九片、三片氨茶碱，晚上可以平卧，大便如常，舌苔白根厚腻，脉沉细弦，右寸浮。心律齐，心率96次/分，血压150/100毫米汞柱，末梢血象检查:白血球10400/立方毫米，嗜酸细胞1122/立方毫米，两肺满哮鸣音，西医诊断：支气管哮喘合并慢性支气管炎。中医辨证：痰热挟痕，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减:
柴胡四钱，黄等三钱，半夏三钱，枳实三钱，石韦五钱，白芍三钱，大黄一钱半，生姜三钱，桂枝二钱，桃仁三钱，大枣四枚，茯苓四钱，丹皮三钱。
二诊1l月28日：服第一剂咳嗽减轻，服第二剂痰消尽，遗尿已，喘已不明显，上二层楼亦不感喘，但每天仍服氨茶碱三片。心下满消，仍口苦咽干，思饮，身冷，纳差，大便日2--4行，舌苔白，脉弦细，右寸浮。坐位听诊：两肺未闻哮鸣音，卧位可闻哮呜音。血150/l00毫米汞柱，末梢血象检查:白血球7800/立方毫米，嗜酸性白血球今440/立方毫米。上方加焦三仙各三钱。
三诊12月8日:喘平，大便日3一4行，上四层楼不感喘，但昨天又感胸闷，早起口苦，舌苔白腻根厚，脉弦细。卧位听诊两肺散在哮鸣音。血压150/100毫米汞柱。上方去大黄，加熟军二钱。 四诊1979年4月12日:追访患者，自觉良好，与学生一起跑步也不喘，两肺听诊(一)，卧位也未闻干湿性罗音及哮鸣音。血压140/100毫米汞柱，血象检查:白血球770/立方毫米，嗜酸性白血球154/立方毫米。
病例6 唐某，女，40岁，病案号81486。
初诊日期1980年3月11日：自去年3月出现哮喘，经服中西药治疗不缓解，前医曾按三阳合病与服大柴胡汤合葛根汤加生石膏38剂不效。近期症状:白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛，精神不佳，思睡，背恶寒，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，舌苔薄黄，脉弦细沉。变态反应检查：对尘土、螨、花生、芝麻、大豆等八种物质过敏;血流变学检查:全血比粘度6.25mPa.s,血浆比粘度1.98，全血还原粘度11.I7，红细胞电泳16.70/S，红细胞压积47%。免疫球蛋白检查:IgG1.24/L、lgA1.10/L、lgM1.38g/L,。血乙酸胆碱44.9g%。西医诊断:支气管哮喘。中医辨证:少阴表寒挟饮。治以温阳强壮化饮，与麻黄附子细辛汤:
麻黄二钱，制附子二钱。细辛二钱。
结果:上药服三剂，彝塞明显好转，头痛减轻，渐增加附子用量至四钱，经服两月，经随访兰年未见复发。
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