狂犬病案例

狂犬病诊治病例讨论

作 者：zhaozhengju

【一般资料】

患者：陈XX性别：男年龄：48岁职业：农民住址：新街XXXX（农村）

【主诉】

乏力，纳差，胸闷3天

【现病史】

患者自述近3天来，自觉全身疲乏无力，脾气暴躁，不思饮食，常感全身不适，胸闷，全身燥热，无恶心，呕吐，无畏寒、发热，无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹泻。无昏迷，抽搐，我多饮、多食、多尿。在外未行特殊诊治，为求进一步诊治到我院就诊，门诊以“乏力原因待查”收住院。病程中精神饮食，睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。

【既往史】

平素体检，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术史，外伤史，输血史及药物与食物过敏史，否认高血压，糖尿病史，预防接种史不详。系统回顾：无特殊。

【个人史】

吸烟20年，每天10-15支，无饮酒史，无吸毒史及野游史。

【体格检查】

T36.5P76次/分R18次/分BP110/70mmHg一般情况欠佳，神清，双侧瞳孔等大等圆。对光反射存在，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率76次/分，率不齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助资料】

1、心电图示：窦性心律不齐2、胸片示：双肺纹理稍增粗，余未见异常B超示：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常血常规示：WBC12.4X10^9个/L，N78.6%

【初步诊断】

乏力原因待查

【用药】

给予活血，改善微循环，营养，对症、支持治疗两天后医生查房时患者看到患者喝水时用舍添，烦躁，在病房大叫，畏光，惧怕输液瓶。其动作极像狗，仔细询问病史患者近两年无狗咬伤病史。半小时后患者畏光，恐水，烦躁加重，不受意识控制，再次询问病史以无可靠病史。最后我科以：狂犬病？与患者家属交代病情。最后行狂犬病一系列相关检查得出证实。最终诊断：狂犬病待患者父母到来问其病史：患者在8年前被狗咬伤，当时有流血，未留下疤痕，患者未重视便未注射狂犬病疫苗。最后患者家属放弃治疗，一天后死于家中。

【病历分析】

此病例入院时检查资料不支持任何导致乏力、纳差的原因，患者症状不典型，到出现症状时病史问诊不详细，易误诊、漏诊。医生低估狂犬病的潜伏期。以后应积极补充自身医学知识，吸取最新医学进展，掌握全面的医学知识，更好的为病人服务。

狂犬病早期误诊为焦虑状态一例

作 者：nlqxw

【一般资料】

患者，男，34岁，农民。

【主诉】

因“失眠，心烦1个月，发作性胸闷3d”于2013年10月12日入院。

【现病史】

患者1个月前因学驾驶感到压力较大，渐出现睡眠差，易惊醒，心烦，怕吵，有时左手发麻。2013年10月9日凌晨，患者喝水时突然出现胸闷、呼吸困难、紧张不安，持续数分钟后自行缓解；此后类似发作数次，特别怕遇到冷空气。多家综合性医院行胸片、心电图等检查均未见异常，本院门诊拟“焦虑状态”收住入院。患者由家人搀扶缓慢步行入病房后要求将门窗关紧，窗帘拉上，称自己“怕风，怕光”。

【查体】

体格检查：神清，患者自己双手捂住胸口，并不时大口喘气，心率80次/min，律齐，未及杂音，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，神经系统未及阳性体征。

【辅助检查】

精神检查：意识清晰，主动叙述躯体显著地不适感，接触过程中患者突发呼吸困难，表情极度痛苦，不时用手捶打胸部，持续半分钟自行缓解。发作间期表现如常，未见幻觉、妄想，思维连贯，行为活动减少，定向力及自知力完整，求治欲强烈。

【既往病史】

经反复询问病史获悉：患者于2013年6月被狗咬伤左手且未注射狂犬疫苗。至此高度怀疑为“狂犬病”；随即将患者转往市传染病院

【随访】

隔日电话随访，该患者被确诊为“狂犬病”，已死亡。

病例来源：临床精神医学杂志

以尿失禁为首发症状的狂犬病一例

作 者：qwer456

【一般资料】

患者女，62岁

【主诉】

因间断尿失禁1d入院。

【现病史】

患者于2014年12月8日上午无明显诱因突然出现尿失禁1次，量约200mL，不伴尿急、尿痛、发热等不适，当时意识清楚。后每次解尿均失禁，情况同第一次，意识均清楚，共3次。遂就诊于衡水市第三人民医院泌尿外科。

【既往史】

既往无高血压、糖尿病、脑血栓、脑出血等病史。

【体格检查】

神志清楚，心、肺、腹均未见异常，外阴无红肿、异常分泌物。

【辅助检查】

头颅CT检查未见异常，泌尿系统及腹部彩色多普勒超声检查未见异常。

【治疗】

但患者外出时，因外面风大，出现喘鸣，伴胸闷感，返回就诊室后告知医师这一新发不适，遂转至呼吸科就诊。呼吸科医师再次听诊未闻及肺部干、湿性啰音，胸部X线片未见异常，给予沙丁胺醇气雾剂局部缓解治疗，患者出现全身痉挛，经休息后逐渐缓解，仔细询问用药后具体不适感，诉经风及液体剌激时有咽喉部发紧感。给予饮水试验，出现呛咳，不能下咽，最终将水吐出。追问病史，个月前抱养邻居家小狗一只，并被小狗咬伤过右手食指，未清理伤口及注射狂犬病疫苗，仅以创可贴贴敷，后伤口痊愈，小狗抱养后死亡，但原因不明。患者检测狂犬病抗体阳性，狂犬病诊断明确。入院治疗，给予保留导尿，静脉营养支持，患者于入院第2天出现意识不清、谵妄，伴口腔白色黏液分泌，家属放弃治疗，当晚去世。

病例来源：中华传染病杂志

以阴茎异常勃起伴频发射精为首发症状的狂犬病一例

作 者：ilovethisweb1

【一般资料】

男，66岁，农民

【主诉】

主因阴茎异常勃起伴频发射精6d入院。

【现病史】

患者6d前无明显诱因出现间断性阴茎异常勃起，伴有频发射精现象，3~4h一次，每次精液量1.0～2.5ml。伴双下肢阵发性抽搐，抽搐多发生于双下肢屈曲或受机械刺激时，每次抽搐持续30～60s。曾于当地医院就诊，给予对症支持治疗，效果不佳，上述症状逐渐加重，且有畏寒、畏风，表情痛苦，不能站立，阴茎异常勃起，呈阵发性遗精，最短间隔30min一次，遂转入我科。

【既往史】

患者既往无神经精神病史。1年前不慎被家犬咬伤右下肢，未行任何处理，伤口自愈。病前无外伤及其他家畜接触史。本地区系狂犬病多发区。

【体格检查】

体温37.3，神清，急性痛苦面容，不能站立，张口自如。颈软，甲状腺不大，心肺腹部检查无异常，刺激双下肢时可诱发双下肢阵发性抽搐及射精(取标本检查证实为精液)。双下肢肌张力增强，膝反射、跟腱反射亢进，病理反射未引出。

【辅助检查】

血常规、血电解质正常。免疫荧光病毒抗原测定阳性，未做病毒分离。尿常规红细胞、自细胞阴性，精子(+)。未做腰椎穿刺。

【诊断】

狂犬病。

【治疗】

入院后予严密隔离、镇静、解痉、支持及对症治疗，患者不时出现烦躁、谵语，双下肢无力加重，频发射精。即动员患者转传染病院。转院后随访，患者在转院后第4天死亡。

【讨论】

本例未做病毒分离及尸检，但具备：

犬咬伤史；

典型的恐水、怕风症、发作性咽肌痉挛等临床表现；

唾液免疫荧光抗原测定阳性，故狂犬病的临床诊断成立。此例患者以阴茎异常勃起、频发射精为首发症状，临床上较少见。可能是由于狂犬病病毒侵犯了支配及调节阴茎勃起的相关神经，导致阴茎异常勃起。早期诊断这类特殊狂犬病，对做好严密隔离及判断预后具有重要意义。另外对于类似患者，应追踪观察，避免误诊、漏诊。

病例来源：中华泌尿外科杂志

[冯济相本草日记]