疏肝散结方治疗上腹胀

论疏肝散结方

编著/印会河

疏肝散结方是笔者积50年临床经验研制的旨在治疗多种良性占位性病变的经验方。由柴胡10克、当归30克、赤芍30克、丹参30克、生牡蛎60克（先煎）、玄参15克、川贝母10克、海藻15克、昆布15克、海浮石18克（先煎）、夏枯草15克组成。

方中柴胡疏肝解郁；当归、赤芍、丹参理肝经之瘀血；生牡蛎、海浮石、玄参、川贝母、夏枯草、海藻、昆布清热消痰、软坚散结。

现附病例以说明之。

徐某，男，54岁，1992年4月9日初诊。主诉：上腹胀、腰酸5年。患者1987年始自觉上腹胀、腰酸，伴下肢水肿、脾大，B超检查发现肝右叶有占位性病变，CT检查证实为肝血管瘤。1991年1月31日B超检查示肝内回声不均匀，右叶可见一约7厘米×8厘米之强回声区，其中有网状结构，边界不清楚，门脉宽1.4厘米，脾大，厚5.4厘米。符合肝血管瘤，早期肝硬化诊断。丙氨酸氨基转移酶67单位/升，白蛋白与球蛋白比为0.9。西医诊断：肝血管瘤，早期肝硬化。舌红、苔黄，脉弦细。中医辨证：肝经癥积。治宜疏肝散结，佐以开肺气、利三焦。

处方：柴胡10克、当归30克，赤芍30克、丹参30克、生牡蛎60克（先煎）、玄参15克、川贝母10克、夏枯草15克、海藻15克、昆布15克、海浮石18克（先煎）、郁金12克、桃仁10克、川楝子10克、桔梗10克、紫菀10克、土鳖虫（䗪虫）10克。

1992年4月13日二诊。仍有上腹胀，脾大，白细胞和血小板计数偏低，下肢水肿，鼻衄。舌脉同前。在原方中加生鳖甲30克（先煎）、青皮10克、莪术10克以消癥积，加强破血散瘀之功。

1992年6月11日三诊。腹胀明显减轻，舌脉同前，在原方中加生山楂30克。

1992年9月2日四诊。已无腹胀，B超复查示肝血管瘤已减小。前方有效，效不更方。

按：

随着诊断技术不断进步，肝血管瘤、肝囊肿等良性占位性病变越来越多能被明确诊断。结合临床表现和肝经夹胃两旁，属肝，络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，故该证仍不出肝经癥积范畴，治以疏肝散结方，加桃仁、郁金、川楝子可加强疏肝理气活血之力，桔梗、紫菀可开肺气，利三焦，消腹胀。