每日一方——“栀子豉汤”

每期一问--老陈给你讲伤寒

方药组成

栀子9克、香豆豉9克。

今天要分享的方子是一味只有两味药的小方——栀子豉汤，我个人尤其喜爱研究小方，因为其药物少，主治功效明确，在临床上可以配合加减进行应用。对于这张方，我想大家肯定都听说过宋孝志老先生以栀子豉汤成功治愈了一名哮喘患者，大家肯定都会很惊奇，简简单单两位药怎么能治喘呢？其中的道理就在于患者的主诉并不一定就是主证，如果以哮喘为主证反复治疗不愈，那么就可以将哮喘这个主证先打个括号，再去针对别的症状治疗，说不定这个哮喘就是别的症状引起的，这就是一种思维模式，有时候临床上不能在一根树上吊死，宋老这个医案准确来说应该是用栀子豉汤治愈了患者身上的“栀子豉汤证”，他并没有去针对哮喘，但最后哮喘也好了，而写医案时当然就得写“栀子豉汤治愈哮喘”，只不过大家别真的认为栀子豉汤就是可以治哮喘了，这是错误的！好，今天我们来谈谈栀子豉汤的具体方证是什么？

一、特异性方证

（1）胸中烦闷痛

我们参考《伤寒论》中关于栀子豉汤的条文，“心中懊憹”、”胸中窒“、”心中结痛“，就可以发现仲景多次强调心胸这个部位，这是一个很重要的线索，提示我们栀子豉汤专门处理处理胸部的症状，而这个症状分为躯体症状和精神症状，前者表现出胸痛、胸闷、喘不过气，后者表现为心烦，影响睡眠，而且这种心烦通常在患者运动或大声呼喊后会缓解，因为栀子豉汤的烦是”郁烦“。

（2）体质状态

患者一般舌红，口干，没有明显的虚像，而且心下部位必定不痞硬，腹部必定不胀满。

二、非特异性症状

（1）头汗出：可见身体某个局部位置的出汗，也伴手足出汗。

（2）饥不欲食、口苦等消化道症状。

三、加减

（1）若呼吸浅表、症状急迫、或皮肤瘙痒者，加甘草。

（2）若恶心呕吐者，加生姜。

（3）若腹胀满者，加厚朴、枳实。

（4）若平素大便溏薄者，加干姜。

（5）若发黄疸，便秘腹满者加茵陈、大黄，无腹部症状者加黄柏。

四、具体应用

这是今天主要想谈的内容，因为栀子豉汤的方证很少，就是一个心中烦闷，所以我想提几点思路，以助于大家在临床上使用此方。

（1）栀子豉汤根据医案来看，很少有初诊就直接单独使用此方的，基本上都是先抓患者的主诉进行诊治，无效或者治疗遇到瓶颈时，再将目光放到患者心烦不得眠的症状上，试投之才见效，所以从方法论的角度来看，此方的使用机会应该更多集中在诊治的中后阶段。

（2）我认为使用栀子豉汤的思路更多应该放在疾病谱上，因为此方方证资料太少，而根据医案的数据分析，当碰到食管性疾病、出血性疾病和精神睡眠障碍型疾病，伴有心中烦闷的表现时，可以尝试使用栀子豉汤。另外，这里我想讲一例个案，汉方家矢数道明曾治疗一个肺炎患者，症见发热、咳嗽黄黏痰，胸胁苦满，心下压痛，服用柴胡剂、大黄剂均无效，后来他根据患者喘息伴有呼气性呼吸困难，且烦躁的表现，便将其看做是”胸中窒“和”心中烦“的表现，投于栀子甘草豉汤，结果奇迹出现了，服药后，患者主动排出大量黏痰，这和栀子豉汤的方后记载”得吐者“非常相像，说明栀子豉汤的确有一种向上的作用趋势，再结合宋孝志的哮喘医案，的确可以说明栀子豉汤对于一些呼吸系统的疾病伴有烦躁表现时，可能会起到神奇的疗效。