姚荷生脉学综述
苏泊尔（SUPOR） 空气净化器KJG420X1 家用除甲醛雾霾 卧室杀菌除烟
¥0.00
一 脉学在四诊中的地位
脉在四诊中所以被重视，在中医说来主要是根据“有诸内，形诸外”，可以从外察内的理论。董四园云：“脉者，血之府也。血充脉中，缘气流行，肢体百骸，无所不到，故为血气之先机，凭此可以知气血之盛衰，疾病未形，脉先昭著……凡邪正寒热虚实，凭此可推而得焉。”人体构造及生理是具有整体性的，脉是整体的一部分，所以从脉的变化，大致可以察知内在变动的全貌，这是中医脉学的整体观点最高原则。
关于医生习用寸口诊法，除了上面所说的原因外，在中医学术上认为寸口是手太阴动脉，肺朝百脉，为脉的主导，故能“决五脏六腑，死生吉凶之法”。张世贤注《难经·第一难》云：“手太阴之寸口以决夫五脏六腑死生吉凶之法者，盖由胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而引之于寸口，变见于脉，故可以决人吉生而凶死也。”《内经》曰：“脉会太渊”，太渊即寸口也。吴幼清云：“五脏六腑之经，分布于手足，凡十二脉……手三部皆肺脏，而分其部位以候他脏之气……何也，脉者血之流派，气使然也，肺居五脏之上，气所出入之门户也，脉行始肺终肝，而复会于肺，故其经穴名为气口而为脉之大会，一身之气，必于是占焉。”关于肺朝百脉的价值如何，当然还待研究，但却充分说明古人对于寸口脉的重视。
综合脉学在诊察中的作用有以下几点：
1.辨别病因
中医对于病因的认识，认为有六气、七情及有形之邪等。不同的病因即可能反映出不同的脉象，如风脉多浮，寒脉多迟，或紧、细、微；湿脉多濡，痰饮脉多弦、紧、滑，瘀血脉多涩，忧脉多涩等（参考表二），这只是就常例中略举各种原因的代表脉，其实参伍错综变例百出，例如浮为风之代表脉，但只是指的外风，如果肝风内动则脉又当弦，若或浮而兼微，更是阳气虚浮，不但不能指为外风，并且属于内伤中之比较严重者，似此就不是这里所可罄述的了。
2.辨别类型
中医在临床诊断上除辨别病因外，还应辨别其阴阳寒热表里虚实等八纲所属。脉学对八纲的鉴别上作用非常显著，一般而论，脉的浮沉，表示病属表属里，迟数区别寒热，脉的有力无力表示虚实。至于阴阳除统指表里寒热虚实之外，还可代表血气。张景岳云：“脉者血气之神，邪正之鉴，有诸中必形外，故血气盛者脉必盛，血气衰者脉必衰，无病者脉必正，有病者脉必乖，引人之疾病，不过表里寒热虚实，此六字业已尽之。然六者之中又以虚实为最要，盖凡表里寒热诸证，无不皆有虚实，既然知表里寒热而复能以虚实二字决之，则千病万病可以一贯矣。”八纲已经是中医辨证的纲领，张氏更强调虚实二字，则为纲领中的纲领，所谓虚证指人体抵抗力不足，实证则指病邪毒素旺盛而言。不过八纲中的脉证还有真、假之分，更为辨证中的吃紧处。中医治虚寒常用附子、干姜，治实热常用石膏、大黄，万一真假误认，必然死生反掌。例如身发高热，面红气粗，从表面上看似属热证，尽可用石膏、大黄，但切脉沉细若绝，或虽浮大而按之豁然空虚，这种热象中医认为全是假的，它的本质实为真寒，正好与热证相反，而必须用附子干姜等剂。在这种情况下，脉学所起的作用是带有决定性的，虽然这种情况并不经常碰到，但也并非很个别的。张景岳云：“凡见脉证有不相合者，则必有一真一假隐乎其中矣，故有以阴证见阳脉者，有以阳证见阴脉者，有以虚证见实脉者，有以实证见虚脉者，此阴彼阳，此虚彼实，不有真见，最易杀人。”充分说明了脉证相应的重要和脉证相反的严重性，在这种情况下，如果没有脉象的参考，那末真假疑似之间，必然很难辨别。
3.辨明病理机转
病理机转包括病情进退、顺逆与病邪传经与否等，这在脉学上也有所反映。如痢疾脉大为病进，脉小为病退。《伤寒论》云：“下利脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。”盖邪实病毒旺盛，表现为脉大有力，故为病进，若脉微弱数者，则邪势已衰，故为病退而利止。这只是属于邪实方面的例子。如果属于正虚却与此恰巧相反，例如太阴病脉微浮者为欲愈，因原本正气较衰脉沉而弱，现正气来复脉沉弱渐有起色，故为欲愈。在顺逆方面，一般阳证得阳脉（如浮、洪、滑、数等），阴证得阴脉（如沉、细、涩、迟）为顺，反是则逆，这在上面脉证的真假问题上已有所说明，在阳证得阴脉，知邪虽盛而正已虚，说他是逆尚易了解，至于说阴证得阳脉似乎很好，为什么也说它是逆象呢？例如“伤寒下利日十余行，脉反实者死”，又如脉大为劳，均属此候。要知道这里所谓“阴证见阳脉”，并不如上文所谓太阴病脉沉弱而渐见起色的微浮之类的阳脉，而是指的革脉牢脉之类，表象似实而本质已枯。至于根据脉象判断病邪传变与否。《伤寒论》有云：“伤寒二、三日，脉若静者，为不传也；脉数急者，为传也。”是其一例；“少阴病，脉紧，至七、八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。”都不外从脉的变化上来判断病的机转的顺逆，与预后的吉凶，象这样的记载简直举不胜举，说明了脉学在诊断上所起的作用是多么的重大。
不过脉在诊断方面虽然起着如此的重大作用，仍不能以切脉为测知一切疾病的唯一方法，更不能以切脉即可知万病。中医四诊中必须全面配合，缺一不可，古训“脉证合参”、“能合色脉，可以万全”，正强调了全面诊断的重要。汪石山云：“脉经云：浮为风、为虚、为呕、为痞、为厥、为胀、为满、不食、为热、为内结等……数十余病，假使诊得浮脉，苟不兼以望闻问，而欲的指其何病，吾谓戛戛乎其难矣。古人一以脉参病，曷尝以诊脉知病为贵？夫脉经一书，开卷便言观形察色，彼此参伍，以决死生，可见望闻问切，医之不可缺一也，岂得而偏废乎。”徐大椿对一般江湖医生借脉为名的丑态，更作了刻骨的批判，是非常正确的。
二 切脉法
1.定关
掌后高骨（神门穴）对面的就是关部，朱奉谦云：“凡初下指，初以中指端按关位——掌后高骨为关，乃齐下前后二指，为三部脉，前指寸口，后指尺部也。”汪石山云：“揣得高骨，压中指于高骨以定关位，然后下前后两指以定尺寸，不必拘一寸九分之说也。”三指间的距离与病人的长短有关，臂长则疏下指，臂短则密下指。
2.下指轻重
古人有三菽之重取其浮，九菽之重取其中，十五菽之重取其沉的记载，这是从实际中得来的经验，值得进一步研究。杨仁斋云：“每部下指，初则浮按消息之，次则中按消息之，又次则沉按消息之……于是举指而上，复稳指而下，反复拶相进退而消息之。”滑伯仁云：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手寻之曰举，重手取之曰按，委曲求之曰寻。”杨氏与滑氏的轻重次第是完全一样，不过名词微有不同，而下指轻重又必因病人肥瘦而略有差异。
3.调息
切脉时应先调息，即以医师自己（平人）的呼吸去调知病人脉搏的快慢，一呼一吸脉五至为平脉。滑伯仁云：“凡诊脉之道，先须调平自己气息，男左女右。”目前中医师多以时钟计算，调息似已不甚重要，但根据古人要求动数候脉，需候五十动才合标准。张仲景《伤寒论·自序》对当时医生诊脉动数发息不满五十曾经提出批评，《医贯》亦云：“古以动数候脉是吃紧语，须候五十至乃知五脏缺失，今人指到腕骨即云见了，夫五十动岂弹指间事耶？”诚然是很中肯的。
4.择时
切脉以平旦（寅时）为准。陈无择云：“经云：常以平旦阴气未动，阳气未散，饮食未进，以脉未盛，络脉调匀，乃可诊有过之脉。或有作为，当停宁食顷，俟定乃诊，师亦如之，释曰：停宁俟定，即不拘于平旦，况仓卒病生，岂待平旦，学者知之。”事实上每个病人都等到平旦诊脉是不可能的。
三 脉的种类
1.平脉
常人的脉象谓之平脉。脉象不缓不急，不涩不滑，不长不短，不低不昂，不纵不横，来去从容，这是形象上的平脉；一息五至，这是至数上的平脉。平脉的范围很广，如：春弦、夏洪、秋毛、冬石，这是季节上的平脉；北方人脉强实，南方人脉濡弱，这是地域上的平脉；男子较慢，女子较快，这是性别上的平脉；年老者较快而硬，成年慢而柔软，小儿亦快，这是年龄上的平脉。此外，与体质强弱、生活（起居、饮食）情绪等都有关系，所以平脉的范围颇大，必须先熟悉平脉，才能候测病脉。滑伯仁云：“三部之内大小浮沉迟数同等，尺寸阴阳高下相符，男女左右强弱相应，四时之脉不相戾，命曰平人，其或一部之内，独大、独小、偏疾、偏迟，左右弱强相反，四时男女之相背，皆病脉也”，“诊脉须先识时脉、胃脉与腑脏平脉，然后及于病脉。时脉春三月六部中俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉；胃脉谓中，按之得和缓，腑脏平脉，心脉浮大而散，肺脉涩而短，肝脉弦而长，脾脉缓而大，肾脉沉而软滑，凡人腑脏脉既平，胃脉和，又应时脉，乃无病也，反此为病。”上面列举的平脉都是用的病脉名称，其实只是借此形容它稍有偏兼，并不过分出入，我们只要知道平脉的现象是不浮不沉，不大不小，来去从容，一息五至，再参考上面的各种说法，就可得其大体。关于妊娠三月以后脉较滑疾，亦属生理上的平脉。
2.病脉
一般与平脉相出入者为病脉（但其中亦包括了一切生理的怪脉，另在怪脉类加以讨论），通常就其体象分作二十八脉，即浮、沉、伏、迟、数、疾、代、促、结、洪、细、长、短、弱、芤、实、虚、弱、微、散、缓、濡、紧、革、牢、滑、动、涩。另有曲脉与弦脉之直上下相对立，二十八脉内并无此名，而事实上却有此脉，多现于风痰涌盛之病，名目虽多，归纳起来不外脉位、脉息、脉状、脉势四种。脉位包括高、低，脉息包括快、慢、歇止，脉状包括大、小、长、短、曲直、中空，脉势包括有力、无力、软、硬、流利、不流利，各项各有它的代表脉，此外即属于四种里面兼具一或二种的次要脉，为了说明简便，把它列了一个二十八脉体象大概表（表一）。至于二十八脉的主病说法种种不一，有时以病的原因分，如迟脉为寒，数脉为热，甚且以寸关尺分主病类与症状，如寸浮伤风等，更属刻舟求剑，举不胜举，今从病因列二十八脉主病大概表似觉较为概括，但二十八脉中独见者少，兼见者多，一病可见数脉，一脉亦可见于数病，必须结合临床症状才能确定。
3.绝脉
绝脉指毫无生机，转归不佳之病脉而言。古人定生死吉凶，多从脉之有神无神，脉之有根无根等方面讨论。《脉经》云：“诸浮脉无根者死”，所谓无根即浮取有脉，稍按即不应指之谓，所谓无神也包括无根在内，不过无根以浮沉言，无神则结合往来之似有似无而已。陈远公云：“看脉须看有神无神，无论浮沉迟数滑涩大小之各脉，按指之下若有条理，先后秩然不乱者，此有神之至也。其余按指而微微鼓动者，亦谓有神。倘按之而散乱者，或有或无者，或来有力而去无力者，或轻按有而重按绝无者，或时而续时而断者，或欲续而不能、或欲按而不得，或沉细之中倏有依稀之状，或洪大之内，忽缥缈之形，皆是无神之脉，脉至无神即为可畏，因循其待，必变为死脉。”此外又有所谓真脏脉见必死的记载，真脏脉乃各脏之绝脉，在具体脉形上，包括无根无神之外，还包括至数与硬度的特殊变化。如古所谓釜沸、鱼翔、弹石、解索、屋漏、水流、雀啄、偃刀，以及《内经》上的虾游、转豆、火薪、散叶等等，均为内脏机能混乱之证，故不免于死亡。
4.怪脉
主要指反乎生理常态而又不属病理范围的脉象而言。如“反关脉”寸关尺三部均不见脉，而自列缺至阳谿始见脉者，陶节菴云：“病人若平素原无正脉，须用复手取之，脉必见也，此属反关脉，诊法与正取法同。”张璐云：“脉之反关者，有从关斜走自寸而反关者，有自反于内侧，近大陵而上者，有正部原如丝而阳谿列缺别有一脉大于正位者，亦有诸部皆细小不振，中有一粒如珠者。”对于反关脉的解释，高武及张璐均认为“经脉阻结”，而虞天民氏则认为地天交泰所生成，诚然是很正确的。又如六阳脉与六阴脉，均属无病之人的生理变态，六阳脉两手寸关尺平均洪大，六阴脉为两手寸关尺平均沉细。六阳脉生平很难遇见，六阴脉则虽不常见，但临床不乏此例。凡遇就诊者毫无病苦而现此脉，或虽有病苦而脉并不与病情同进退，并且六脉之中毫无区别，即当怀疑及之。其次也有属于病理的，如上面绝脉所举的釜沸、虾游，古人都把它称为怪脉。此外，更有乍大乍小之鬼脉，神鬼之说绝不可靠，但精神恍惚，或神经扰乱至极之患者，确亦偶现此种脉象，不可不知。
至于相传已久之“太素脉”云为创始于隋之杨上善，明彭用光并托言为东海冯真人于宋太祖乾德乙丑年，出传于世，其大要论贵贱切脉之清浊，论穷通切脉之滑涩，论寿夭以长短，论时运以生克，论吉凶以缓急，显然为术士之说，这不只为脉中之怪而实为脉学中之怪了。
5.小儿脉
五岁以下的儿童，切脉无法分部，宜以观察虎口指纹为主，指纹除部位分风、气、命三关，体状分粗细曲直开叉之外，还可从颜色的红淡紫黯以及往来流利或滞涩等方面来判断病情。因为它属于中医脉学的一个部分，故附此一提。
四 结语
以上简单的就中医脉学中的一般问题粗略地介绍了一下。从中医脉学的成就来看，说明我们祖先是具有高度智慧和创造性的。其中如对于脉象的体会描写，对于持脉轻重的准则，以及根据脉象判断病因、病理、机转、预后等，基本上是正确的，有相当的物质基础，有充分的客观事实，所以肯定它具有科学的内容。但在历史的条件限制下，还未能提高到完全系统地来作出科学说明，因为中医缺乏发挥与研究，这门学问是停滞不前，或带有神秘色彩，增加了对于这门科学正确研究的困难，甚至使人怀疑到脉不可靠，其中原因除上述者外，还有学术本身存在的问题。如：
1.舍脉从证说的阻碍
脉证虽均有常、变、真、假，但各有一定可资鉴别之点。人们不注意从这方面去钻研，贸然作出有时应该舍证从脉，有时应该舍脉从证之说，以致造成脉象虽可以帮助诊断，但又并不可靠（的观念），这只要进一步加以追究，它的错误就可明白。
2.六脉分配脏腑的可疑
脉管只是一条，在短短寸许之地，要以寸关尺来区别表里脏腑的病变，未免是很难解释的问题，何况分配方法——主要是大小肠分配寸尺的争论——言人人殊，执行的人，虚应故事，本身基础已先动摇，进一步钻研似徒多事，其实只要稍稍虚心与认真，就可在日常临床上体会到寸关尺三部体象确有n_n_或 u—u— 的事实，三部表现既有各不同，必然有其不同的原因存在，怎可因为一时不易解释，就认为无足钻研？
3.认为脉不可靠，而不想作研究的，固然不对。另一种虽然认为可靠，但觉得不必再加研究，也还是思想上的障碍。如有的人以为中医脉学既然有理论有系统有事实，可以说得完全科学，只要按着老一套去学习体会就成，为什么还要加工研究？至于个人直觉体会有时出入，体象描绘是否具体，理论根据是否确实，换一句话说要不要利用近代科学武器来说明问题本质，克服抽象摸索的困难，均一概置之不问，这当然不是随着时代前进的正确态度。另外也有以为脉学在中西医学里面都有记载，而且已经有了适当的科学说明，脉象的形成，无非是血量与张力、节律的关系。我们对科学知识未免太幼稚，但我们总觉得脉的问题并不会过分简单，究竟怎么样能够分部候知体内活动，能否从高级神经活动学说求取解答，即使脉形的改变，其物理及化学基础如何，凡此种种有待进一步研究。
本文源于网络，如涉版权，请联系删除