我的透析病人血钾7.95mmol/L......

晚上七点多，我正在吃晚饭，这时候手机突然响起，一接，原来是主任，因为我今天值班，通知我有病人要来急诊透析，我回复主任，好的，我马上过去，二话不说，直接穿鞋走人~（我的晚饭才刚开始

，不过患者重要，一餐不吃饿不死

）

来到科室，因为病人还没到，所以我先开机，准备耗材，冲管，准备好吸氧、心电监护，等待患者的到来~（一般来急诊透析的大多数都是心衰 and 高血钾！）

病人来了，两个家属扶着，说晚饭吃到一半，越吃越没力，询问了患者，才知道患者最近老是在吃花生煮南瓜，还有杨梅（都是高钾，最近是杨梅的旺季，

大家一定要做好患者的饮食宣教哦）给患者抽了个生化检查后开始上机......

花生、杨梅、南瓜钾的含量

这时候护士站电话突然想起，心想，八九不离十，应该是检验科来报危机值，果真，患者血钾既然 7.95mmol/L。

这是一个什么概念？

大家找好板凳，准备一杯温开水，听我慢慢道来：

人体正常血钾3.5mmol/L~5.5mmol/L，当血清钾＞5.5mmol/L时称为高钾血症。高钾血症是维持性血液透析患者常见的并发症。

高钾血症的临床症状：

四肢及口周感觉麻木，肌肉酸疼，心动徐缓，易发生心律失常。

心电图表现：最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。

T波高耸是轻、中度高钾的最常见表现。

(与血钾增高程度相关)

引起高钾血症的原因：

钾摄入过多：

有资料显示在透析充分的情况下，高钾饮食是引发维持性血液透析患者的高钾血症的独立影响因素。

常见的高钾食物：

透析不充分：

间隔时间长，钾在体内继续，代谢性酸中毒显局，是细胞内钾向组织间液转移，血浆pH每降低0.1，血清钾可升高0.7mmol/L。

还有部分患者因经济原因致透析间期过长，严重影响超滤设置及透析液电导度、血流量及透析时间的调整，而引起高钾血症。

机体分解亢进：

部分患者血液透析晚，并发症多，易并发全身或局部感染，引起组织及细胞分解代谢加快而发生高钾。

输入库存全血：

经常输入库存血也容易出现高钾血症，特比是较长时间的库存血。

药物影响：

长期使用含钾高的中草药，血管紧张素转换酶抑制剂B受体阻滞剂及促红细胞生成素也是形成和加重高钾的原因。

如长期服用中成药，对于透析患者中药已失去治疗价值，在对300余味中药水煎剂含钾量的分析中，大部分中药水煎剂中含有不同程度的钾，其中最高钾含量大于6.07mmoi/g。

出血：

细胞内的钾吸收入血而引起血钾升高。

为什么有些血液透析患者容易出现高钾血症？

钾离子是体内最重要的阳离子之一，其血浆浓度必须维持在一定范围内机体才能维持正常功能。正常的血钾浓度和细胞内外钾离子比例是维持神经肌肉应激性的决定性因素，此外钾离子还参与多种细胞内酶活性的调节。体内钾离子总量3000-4000mmol，其中98%以上分布于细胞内（特别是肌细胞内），1.4%左右分布于细胞外，而血浆中的钾离子只占总量的4%左右。正常细胞内钾离子浓度为140-150mmol/L，细胞外（包括血浆和组织间液）为3.5-5.5mmol/L。要维持体内钾的平衡，首先必须保持钾离子的总量恒定。

肾脏是调节血浆钾离子浓度的重要器官，当摄入过多的钾时，肾脏会增加钾的排泄，而当钾摄入减少时肾脏减少钾的排泄从而维持血浆钾的浓度。正常情况下，人每天摄入70-120mmol钾，其中90%左右通过肾脏排泄，其余通过粪便和汗液排泄。由此可见，对于肾功能不全尤其是血液透析患者，他们已经丧失了对钾离子最主要的人体生理调节功能，摄入的钾不能被充分排出，所以很容易发生高钾血症。血液透析患者的肾功能基本丢失，是高钾血症的高发人群。

如何预防透析患者出现高钾血症呢？

加强饮食宣教管理：

阅读宣教资料，了解高血钾的危害和原因、血液透析患者的饮食常识、各种饮食食物成分表，常见的高钾食物等。下面向大家介绍些限制高钾饮食的相关知识及降低食物中钾含量的技巧。

比如：

①、蔬菜：在使用前可先用开水烫后再炒制，可减少钾1/2~2/3，尽量少食菜汁，马铃薯切成小块，用水浸泡1天，并不断更换水，这种方法可以减少钾的含量1/2~2/3。

②、水果：加糖水煮后弃水食果肉，可减少钾的1/2。

③、罐头食品中水果、蔬菜含钾量低但不能食用其汁。

④、超低温冷藏食物比新鲜食品含钾量少1/3。

⑤、节假日及亲朋好友聚餐时不能暴饮暴食，仍要注意食物中钾的摄入。

⑥、观念误区，不要食用市面上售的低钠盐，低钠盐的主要成分是家燕。

⑦、指导患者养成规律排便习惯，便秘者可用大黄苏打冲服，防止钾离子在体内蓄积。

加强透析治疗：

护士应帮助患者正确认识病情，根据患者的不同文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病法阵的过程，血液透析的目的，特别是要告诉患者定期规律的血液透析对防止高钾血症的重大意义。

密切观察病情：

护士应有高度的责任心，敏锐的观察力，有较丰富的血液净化专业技术水平，对尿毒症患者高钾血症的临床表现充分认识，早期无特异性甚至不明显，多表现为乏力、恶心、四肢软瘫、心动过缓，早期心电图T波高尖、基底较窄。

随着血钾的升高，会出现四肢麻木、肌无力、血液降低、嗜睡及各种心律失常。

加强综合治疗与检测：

血液透析间期口服小苏打片或大黄苏打片，可纠正酸中毒，后者尚可改善便秘而增加肠道排钾；避免长期使用升血钾的药物，如中成药、ACEI类药物；透析期间避免输库存血，输血时应主动与血库联系备新鲜血（7d以内库存血）。

最好在血液透析结束前1.5~2h内输。

定期血透前进行血生化检查，及时发现无症状的高钾血症以积极防治。

肾脏是排钾的主要器官，摄入钾的90%~95%经由肾脏排泄，仅10%由肠道分泌排泄，慢性肾功能衰竭尿毒症患者由于肾脏排泄尿功能障碍容易产生高钾血症，特别是维持性血液透析患者因为无尿或少尿，各种诱因均可导致高钾血症的发生。

因此肾友们应充分认识维持性血液透析患者高钾血症的诱发因素，并尽可能的去除相关因素，提高自己的生存质量和延长寿命。

大家是不是流口水了

接下来荔枝、桂圆丰收的季节也要来了，大家一定要做好相关健康宣教哦~