低压偏高，是中青年高血压特点，为什么用药时要看心率快慢？

华子遇到的高血压患者中，有很大一部分人是中青年人。他们面临最大的困惑，是控制不好升高的低压。很多人和华子抱怨，在用了降压药之后，高压很快就能降下来，但低压特别难降，是不是用的药物不对呢？华子告诉他们，中青年高血压的特点就是低压偏高，在用药时需要看心率的快慢。

一、低压升高是中青年高血压的特点

推动血液流动的力量有两个，第一个是心脏收缩，把血液泵入大动脉中，大动脉扩张容纳血液，此时血液对大血管的压力为高压（收缩压）；第二个是心脏舒张，大动脉弹性回缩，推动血液继续向小动脉流动，此时大血管对血液的压力为低压（舒张压）。

相对于老年人来说，中青年人群的大血管尚未开始硬化，仍然富有弹性，心脏泵血时的阻力不大，血液流动的阻力主要来源于外周小动脉，所以低压会偏高。

外周小动脉产生阻力的原因有多种，常见的如精神紧张、压力过大，使交感神经过度兴奋，肾素分泌过多引起小动脉收缩；还有肥胖，脂肪组织给外周小动脉造成了过大的负荷；还有遗传因素，如果父母有高血压，那么子女患上原发性高血压的概率就会大上许多。

二、在选择用药时需要看心率高低

在遇到中青年高血压患者咨询用药的时候，华子常会问他们的静息心率有多少。这是因为造成中青年高血压的主要原因，是交感神经活性增高，表现为心率增快。除此之外，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）的激活也是重要因素。所以根据静息心率的快慢，可以对血压类型进行预估，而选择用药。

静息心率，指的是经过充分休息之后的心率。比如说，在早晨睡醒起床，排空膀胱后，在吃早饭前测得的心率，就是静息心率。虽然说60~100都是正常的心率范围，但是对于中青年高血压患者来说，在静息心率大于80的时候，就可能意味着交感神经兴奋性增高。

对于交感神经兴奋性增高的药物治疗，通常选择β受体阻滞剂，即常说的“洛尔”类药物。可以作用于心脏上的β1受体，抑制因为交感神经活性增加而导致的心脏兴奋，降低心率，减少心输出量，使血压降低。还可以阻滞肾小球旁器细胞的β1受体，抑制肾素释放，减弱RASS的作用，产生降压作用。

静息心率低于80的人，则可以选择血管紧张素转换酶抑制剂（即“普利”类药物），或是血管紧张素2受体阻断剂（即“沙坦”类药物），可以阻断RASS，扩张外周血管，使血压降低。而对于体重大，血容量高，口味偏咸的人，则可以选择利尿药，促进钠离子排泄，减少血容量，以降低血压。

三、血压轻度升高者不必急于用药

中青年人的高血压，多是症状不明显的轻度升高，如果初诊高血压，但血压值没超过160/100mmHg，可以先不必急于用药，先试试生活干预法。在饮食上限盐，每天3~6克；体重过大的人，要把体重减到正常范围；加强运动，每天要保证不少于30分钟的中等强度有氧运动。

最重要的一点是要做好自我心理调节，减少自己的心理压力，对低压降低的作用非常明显。但经过3个月生活干预仍然不能控制血压者，就需要在医生的指导下，进行药物治疗了。对于初始血压就已经超过160/100mmHg的人，可能需要两种，或是更多的降压药物联合治疗，才能有效降压了。