​三十、 养胃清化，理气和胃法治慢性萎缩性胃炎脘痞隐痛阴虚湿热案

罗某，女，54岁，职员。初诊日期：2004年10月18日。

主诉：胃脘痞胀隐痛反复发作5年。

病史：患者5年前无明显诱因出现胃脘痞胀隐痛，痛无规律，曾行胃镜检查诊断为萎缩性胃炎，间断服中西药物治疗，病情时有反复，2004年10月复查胃镜示：浅表萎缩性胃炎，伴肠上皮化生（中—重度）。刻诊：胃脘痞胀隐痛，不知饥饿，口干欲饮，嗳气时作，大便1～2日一行，不黑成形，夜寐不佳。

诊查：腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。舌尖微红，舌苔薄腻、黄白相间，脉细。

临床分析：徐老认为，患者以“胃脘胀痛”为主诉，属中医学“胃脘痛”范畴。本例患者辨证既有胃阴不足（如口干欲饮、舌红脉细）一面，又有湿热内阻、气机不利（症见舌苔薄腻、黄白相间）一面，治疗颇为棘手。滋阴不当可助湿，燥湿太过又伤阴。治宜养胃清化，理气和胃兼顾。

处方：麦冬15g，白芍15g，炙甘草3g，草豆蔻（后下）3g，橘皮络各6g，法半夏10g，佩兰10g，佛手花10g，刀豆壳20g，莱菔子15g，制香附10g，川连1.5g，夜交藤15g，合欢花10g，谷麦芽各30g。每日1剂，水煎，分2次服。服药后端坐半小时。

二诊：服药2周，苔腻渐化，夜寐已安，惟胃脘隐痛未愈，尚不知饥，此乃湿邪渐化，气机未畅，原方去草豆蔻、夜交藤、合欢花，加理气和胃之苏梗、鸡内金、绿梅花、白残花、建曲。

三诊：再服药1周后，胃脘痞胀疼痛明显减轻，惟食欲不振，口干乏力，舌红、苔薄黄，脉沉细。再由上方去苏梗、制香附、刀豆壳，加石斛、枸杞子、藿香、茯苓，调治月余，胃痛终获痊愈。随访半年未再发作。

按语：本例胃脘痛阴虚湿热证，徐老巧妙地将润与燥相结合，选用麦冬、石斛养胃生津，草豆蔻、佩兰化湿和胃，全方润中有燥，燥中有润，既润其阴，又燥其湿，刚柔相济，故获良效。

徐老对于临床阴虚兼有气滞者，在养阴的同时还常加佛手花、绿梅花、白残花、合欢花、厚朴花等花类理气和胃之品，因普通理气药性多香燥，最易伤阴，而花类理气药微辛而不燥烈耗阴。徐老还指出，慢性萎缩性胃炎一般病史较长，病理性质多为虚实夹杂，治疗当根据虚实的孰轻孰重，或以扶正为主，或以祛邪为主，或扶正祛邪并举。治疗时不能认为萎缩性胃炎就是阴虚，而一味滋养胃阴，仍要坚持辨证论治。对有肠上皮化生、异型增生者，可加薏苡仁、石见穿、白花蛇舌草、仙鹤草等；对舌红苔厚腻久治不化者，当提高警惕以防恶变，并及时复查胃镜。

（周晓虹）