肾癌靶向、化疗、免疫治疗方案汇总

肾细胞癌（简称肾癌）是最常见的肾脏肿瘤，约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。

病理类型主要为透明细胞癌和乳头状肾细胞癌、嫌色细胞性肾细胞癌以及Bellini集合管癌，其中透明细胞癌占85%。

尽管针对肾细胞癌已有一些治疗方法，但晚期肾细胞癌患者的预后仍然不容乐观。至少20%的患者在首次确诊时已经处于转移期。而转移性肾细胞癌患者的五年生存率仅为12%左右。

根据NCCN指南，对于复发或IV期和无法手术者的治疗方案包括一线治疗、二线治疗和随访。

一线治疗

以透明细胞为主型的肾癌患者一线治疗：

1、临床试验：NCCN指南认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。

2、帕唑帕尼

3、舒尼替尼

4、贝伐珠单抗+干扰素α-2b

5、替西罗莫司（Temsirolimus）：对于预后差的患者可以作为1类药，对于部分其他风险群体的患者可以作为2B类药。预后差的病人需符合≥3个短生存期预测指标。根据NCCN指南，短生存期预测指标具体如下：

6、阿西替尼

7、卡博替尼：高风险和中等风险群体。

8、大剂量白介素 -2（IL-2）：功能状态极好且器官机能正常的患者。

9、积极监测和最佳支持疗法：部分无症状患者需要积极监测；最佳支持疗法应包括姑息性放疗、转移灶切除术、二磷酸盐、或治疗肾转移的RANK配体抑制剂。

非透明细胞肾癌患者一线治疗：

在主要表现呈肉瘤特征的透明细胞性和非透明细胞性肾癌中，吉西他滨+多西他赛和吉西他滨+舒尼替尼被证明存在获益。

细胞毒性化疗伴集合管或髓内亚型有局部疗效（卡铂+吉西他滨、卡铂+紫杉醇、顺铂+吉西他滨）。

1、临床试验：NCCN指南认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。

2、舒尼替尼

3、阿西替尼

4、贝伐珠单抗

5、贝伐珠单抗+厄洛替尼：部分晚期乳头状肾细胞癌患者，包括HLRCC（遗传性平滑肌瘤病和肾癌）

6、贝伐珠单抗+依维莫司：部分晚期乳头状肾细胞癌患者，包括HLRCC（遗传性平滑肌瘤病和肾癌）

7、卡博替尼

8、厄洛替尼

9、依维莫司

10、乐伐替尼+依维莫司

11、纳武单抗

12、帕唑帕尼

13、索拉非尼

14、替西罗莫司（Temsirolimus）：对于预后差的患者作为1类药，其他风险群体为2A类药。预后差的病人需符合≥3个短生存期预测指标。

15、最佳支持疗法：应包括姑息性放疗、转移灶切除术、二磷酸盐、或治疗肾转移的RANK配体抑制剂。

阿西替尼+帕博利珠单抗（K药）：2019年4月19日，美国FDA批准帕博利珠单抗（K药）与阿西替尼构成的联合疗法，用于晚期肾细胞癌（RCC）患者的一线治疗，这也是首个PD-1抗体+靶向药物联合疗法获批肾癌一线治疗。