【痛风治疗】痛风的辨证要点及辨证治疗

【痛风治疗】

痛风的辨证要点及辨证治疗

认识到病情的演变和发展,既能知其常,又可达其变,掌握治疗的主动权。

一、病因病机

病因:有内外因之分。内因:主要是饮食肥甘、七情、劳倦;

外因:与感受风、寒、湿、热有关。

病机:可影响肺、肝、脾、肾各脏器,既有皮毛经络的淤滞,又可见脏腑虚损的诸症。

观点:临床上的分型并非固定不变,但气阴两虚是痛风的基本病机是不容置疑的。病机演变为阴虚或气虚→气阴两虚+阴阳两虚。认识到病情的演变和发展,既能知其常,又可达其变,掌握治疗的主动权。

二、辩证论治

痛风属于正虚邪实、虚实夹杂之症,故临床治疗应以辩证论治为原则,注重扶正祛邪,标本兼顾。

根据痛风的临床表现,分为稳定期与发作期。

稳定期:表现为正虚邪恋,以肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾气虚为主;

发作期:关节疼痛等症状明显加剧,或兼恶寒发热等表征,表现为邪气实,以风湿热痹及风寒湿痹为主。

1、肝肾阴虚型。证见两目干涩、手足心热、口干喜饮、低热盗汗、大便干结、小便短赤,或有尿血、舌红、少苔、脉细数。治以滋补肝肾,活血清利,方用归芍地黄汤加减。

2、脾肾气虚型。证见全身乏力、四肢不温、腰膝酸软、足跟疼痛、纳少腹胀、大便稀溏、小便不黄、舌润体大或淡胖而边有齿痕。治以健脾益肾,方用保元汤加味。

3、气阴两虚型。临床表现既有倦怠乏力、少气懒言、恶风易感冒等气虚之症,又有手足心热、盗汗、口干舌燥等阴虚表现,或有恶风、畏寒而手足心热、口干而不欲饮水、大便先干后稀等气虚、阴虚交错的症状。治宜益气养阴为法,方用叁芪地黄汤加减。

※ 以上3型,如兼湿热者,加苍术、黄柏、牛膝、土茯苓、忍冬藤、蚕沙、生薏仁米、菝葜、海桐皮等;

兼寒湿者,加桂枝、制附片、麻黄、细辛、炮姜、苍术、白术、白芍、甘草等;

兼水湿者,加牛膝、车前子、防己、大腹皮、陈皮、茯苓皮、冬瓜皮等;

夹淤血者,加丹参、泽兰、益母草等。

4、风湿热痹型。证见恶风发热、又汗不解、关节红肿热痛、热重者痛如刀割虎啮、手不可近、口渴烦躁、小便黄赤或肌肤甲错,甚或解尿灼痛、尿少、尿闭,舌红,苔黄,脉数或细数。治宜清热祛风,通络利湿为法,方用宣痹汤四妙散加减。

5、风寒湿痹型。证见发热恶寒、无汗或汗出热不退、关节剧烈疼痛、屈伸不利、遇风冷疼痛加剧、得热则缓、面色萎黄、舌淡、苔薄白、脉浮紧或沉弦。治宜温阳散寒,除湿止痛为法,方用桂枝加附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤加减。

三、其他传统治疗

1、药敷疗法

  药敷治疗是中医痛风治疗的优势之一,药力直达病所,疗效显著。药敷治疗方主要是以通络止痛药物为主,再根据患者具体情况选择清热药、敛疮药等。

● 外搽药酒方

【药物组成】伸筋草12g,透骨草12g,桂枝9g,羌活12g,独活12g,川乌9g,草乌9g,全当归12g,紫草9g,红花9g,桑枝9g,虎杖9g,络石藤9g,地鳖虫6g。

【用法】以上诸药,用高粱酒1.5kg浸泡,约1周后待用。先以热水洗患处,后用此酒轻擦患处,每次10分钟,每日2~3次。

【功效】祛风除湿,活血通络,宣痹止痛。

【主治】跌打损伤,风湿寒痹所致的关节疼痛,活动限制等症。

● 当归散

【药物组成】防风、当归、藁本、独活、荆芥穗、牡荆叶各30g。

【用法】上药为粗末,盐120g同炒,热敷患处,冷则易。

【功效】祛风除湿,活血止痛。

【主治】痛风。

● 黄药

【药物组成】干燥象皮粉1g,蜂蜜300ml。

【用法】冷开水100ml,三者混合搅匀后备用,将黄药涂于发炎关节表面,每2小时1次。用药期间患部禁止过多活动,禁入冷水。

【功效】清热通络止痛。

【主治】湿热型痛风。

2、药浴疗法

痛风患者如果条件允许可以选择药浴疗法。

● 祛风活血方

【药物组成】羌活9g,独活9g,桂枝9g,当归12g,荆芥9g,防风9g,秦艽9g,路路通9g,红花9g。

【用法】煎水1000ml 熏洗患处,每日2~3次。

【功效】祛风活血,通络止痛。

【主治】痛风,表现为关节、肌肉筋络酸痛,活动限制者。

● 羊桃淋蘸方

【药物组成】羊桃、白蒺藜、苍耳、海桐皮、柳树虫末、商陆、蓖麻叶茎、红花各500g。

【用法】上药加麻叶一把,以水适量煎,去渣取汁,淋洗痛处。

【功效】清热祛湿,通络止痛。

【主治】痛风,表现为疼痛赤肿,行立不得,皮肤如小虫行者。

● 五枝汤

【药物组成】桑枝、槐枝、椿枝、桃枝、柳枝各30g。

【用法】上药加麻叶一把,水适量,煎,去渣取汁,淋洗,洗毕宜就寝,不可见风。

【功效】舒筋活络止痛。

【主治】痛风,表现为关节拘挛者。

● 热痹沐浴方

【药物组成】桑枝500g,络石藤200g,忍冬藤60g,鸡血藤60g,海桐皮60g,莶草100g,海风藤100g。

【用法】煎水沐浴。

【功效】清热活血,通络止痛,祛风宣痹。

【主治】痛风急性期,表现为关节红肿热痛者。

3、药膏疗法

膏药治疗痛风在我国医学文献中有大量的记载,以下列举一些效方供痛风患者选用。

● 风火软膏

【药物组成】防风、大葱、白芷、川乌各60g。

【用法】共捣为膏,调热黄酒敷冷痛处。2~3日后用大红椒、艾叶煎汤熏洗再敷药,包好。若皮肉热痛用清油搽之。

【功效】祛风通痹止痛。【主治】陈年痛风,痛风反复发作,病程长者。

● 头葛软膏

【药物组成】川乌头150g,野葛、莽草各500g。

【用法】以上三味药细切、拌匀,3日后用猪脂2500g与前药入锅中,以草火煎之,以乌头色焦黄为度,以绵滤去渣,收于瓷器中盛。摊贴患处。

【功效】祛风散寒,除痹止痛。【主治】痛风,手足顽麻。

● 头子软膏

【药物组成】乌头、附子、当归各60g,羌活细辛、桂心、防风、白术、川椒、吴茱萸各30g,猪脂500g。

【用法】上药细切入豆大,以醋微腌之,经一宿,煎猪脂化,去渣,内药微火煎之,候附子色黄即可成膏,收瓷器中盛。适量贴患处,每日1次。

【功效】祛风湿,止痹痛。【主治】痛风,顽痹,四肢拘挛。

● 芙 黄 膏

【药物组成】芙蓉叶、生大黄、赤小豆各30g。

【用法】上药共研为细末,按4:6加入凡士林,调和成膏,外敷患处,每日1次。

【功效】清热祛湿,除痹止痛。【主治】湿热痹阻型痛风。

● 回阳玉龙膏

【药物组成】草乌、煨姜各90g,赤芍、白芷、天南星各30g,肉桂15g。

【用法】上药研为细末,加4倍量凡士林,调匀成膏,外敷患处,每日1次。

【功效】散寒活血止痛。【主治】寒凝血淤型痛风,适用于受凉后痛风急性发作伴有关节寒痛,皮肤色黯者。

4、针灸疗法

针灸治疗不管是在痛风急性发作期还是缓解期都可以取得一定疗效,特别在急性发作期的疼痛治疗效果显著。目前针灸治疗主要是根据中医的辨病、辩证论治理论进行通风治疗。由于针灸治疗选穴比较复杂,为方便患者明了何时该接受针灸疗法、何时不适合针灸治疗:

(1)针灸对肥胖型痛风患者效果好,而消瘦型效果差,但不论哪种类型的患者都不能单纯地依靠针灸治疗。

(2)针灸对各种急性重症并发症应慎用或禁用,对伴有关节、皮肤感染者应禁用。

(3)痛风人体质多偏弱,正气多不足,极易并发感染,因此针灸部位必须进行严格的消毒,以防感染。

(4)艾灸宜悬灸法,以防灼伤皮肤引起感染。

(5)如患者在接受针灸前已经服用降尿酸药,针灸时仍应该按原量服用,待病情改善后,再逐渐减量直至停用药物,切不可以用针灸疗法代替药物治疗。

(6)在针灸治疗期间,应控制饮食,配合食疗,并每日坚持体育活动以增强体质,这对针灸疗效的发挥有促进作用,见效亦快。

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