重剂治春温咳嗽
大家意识里，似乎温病就是就是轻清宣透，四两拨千斤；其实错误认识；比如清瘟败毒饮，大剂石膏240克，可谓惊人；最近治疗一例春温伏邪内发分享给大家。
某女35岁，自述:昨天开始有些感冒，眼睛胀痛，还有一点低烧，晚上开始有些咳嗽，嗓子有点疼，半夜睡醒觉得眼睛里都是分泌物，眼睛都快黏住了，今天早上五六点钟的时候觉得鼻塞、口干口苦，起床咳了好多很浓的黄痰，今天就觉得嗓子痒，咳嗽的比较厉害，还是会咳黄痰，鼻涕也是黄的，眼睛还是有些胀痛，比昨天好一些，嗓子还是有一点疼，大便有点粘马桶，最近一段时间睡眠也不好，入睡困难，还老做梦，前段时间左手无名指关节长了一个小疙瘩，按压有刺痛，过了几天又不疼了，但那个疙瘩还有，这几天右手关节又开始有刺痛，以前都是胀痛，活动也受限，这次活动倒不受限，无其他明显不适。
舌像分析:舌红少苔，有些裂纹，考虑阴亏为本，火热为标。咳嗽痰黄肺热，眼睛分泌物，少阳胆热上攻。目前综合分析邪发少阳，太阴肺。
选用黄芩汤，桑菊饮合方加减，轻清宣透滋阴解毒。
桑叶15克，菊花10克，杏仁10克，连翘15克，郁金10克，射干10克，黄芩10克，白芍15克，浙贝母10克，栀子10克，枇杷叶15克，玄参15克，桑枝20克，甘草6克，
三剂，水煎服，日一剂
二诊:这几天眼睛还是会涩胀，有很多眼屎，眼结膜充血，鼻塞的厉害，晚上塞的睡不着觉，鼻涕还是那种又黄又浓的鼻涕，特别不擤出来，咳的也比较重，嗓子特别痒，这几天一咳起来能把肚子里吃的东西都吐出来，胃疼，咳浓稠的黄痰，前天开始右颈部的淋巴结也肿起来了，嘴里出了好几个溃疡，嗓子吞咽的时候会有不舒服感觉，觉得硌的慌，不知道是不是扁桃体也肿了，这两天感觉大声说话的劲儿都没有了，口干口渴严重，头晕。
大便有点稀，昨天会有一两次出虚汗的情况，今天就没了，口苦不是很明显。
分析:口苦消失，少阳伏邪解除。但是邪入阳明，口干口渴，少阴不足，水不上承，咳嗽痰黄肺热明显，眼分泌多，眼红，淋巴结肿大，厥阴肝火外窜胆经郁结成块。整体火邪上攻，较为严重。
综合先清阳明为主，非白虎加人参汤不可，肺热非麻杏石甘汤不可，少阴不足，不能制火，也当养阴配阳。
处方:麻黄3克，杏仁15克，沙参15克，麦冬15克，石膏50克，知母15克，银花30克，连翘20克，桔梗15克，牛蒡子10克，浙贝母15克，玄参15克，芦根30克，甘草10克，竹叶15克，
2剂夜一剂，日一剂，每剂三次分服。
三诊:今天早上鼻塞也比较轻，咳嗽也轻，现在这会儿又有点鼻塞，会一阵阵的嗓子痒咳嗽，痰今天比昨天明显少了，眼睛还有些涩，但没有那种胀痛感了，嘴巴还是干但比昨天也好一些了，嗓子吞咽的时候还是会有点不舒服，淋巴结还是肿，但没昨天那么涨了，今天白天没有拉肚子，手腕关节的刺痛基本上没了，手指那个小疙瘩还有，小便没觉得黄，胃今天没觉的有啥明显的不舒服，今天嘴巴里的泡基本上都消了，咳的少了，也就不觉得没劲了。
分析:昨天舌干，苔薄黄，今天舌红润，热邪已经压制住了。幸亏大剂白虎加人参为主，合麻杏石甘汤银翘等，一夜一天两剂大量。
病减其制，石膏改30克，知母改10克，再进两剂。一天一剂即可。
四诊:4月14日
今天白天感冒的症状较之前轻了不少，就是嗓子还是痒、咳嗽，痰比之前少了，也沒那么黄了，早上的时候咳的是黃痰，下午都是那种白痰，嘴巴、鼻腔都特别容易干，喝水多，晚上更明显，还是会有点鼻塞，昨天和今早鼻涕带血，现在又没了，今天早上又觉得嗓子有点疼，眼睛涩、胀，眼睑充血，昨天膝盖关系感觉曲伸不利，今天早上膝关节没什么异常了，腕关节还是有些疼。
前天晚上和昨天晚上大概10点左右，躺到床上会有明显的吸不进去气的感觉，吸气特别费力，时间久一点还觉得心慌，昨天晚上这种情况时间短一些相对前天。
这几天身上老是会出一个和荨麻疹那样的小疙瘩，很小，但很痒，老是出一个或两个，过一会儿又下去了，不知道什么时候就又出一两个，医生，这两天可能月经要来了。
分析热邪虽减，虑其化燥，改清燥救肺汤加减:
桑叶15克，杏仁15克，沙参15克，麦冬15克，石膏30克，浙贝母15克，阿胶10克烊化，桔梗15克，竹叶15克，枇杷叶10克，茅芦根各30克，鱼腥草30克，甘草6克，
2剂日一剂，早晚分服。
按:柳宝怡《温热逢源》云：伏邪在少阴，其由经气而外出者，则达于三阳；其化热而内壅者，则结于胃腑∶此温热病之常也。少阴之系，上连于肺。邪热由肾系而上逆于肺，则见肺病。况温邪化热，火必克金，则肺脏本为温邪所当犯之也。其或热壅于胃，上熏于鬲，则热邪由胃而炎及于肺，更为病势所应有。
本案初诊病重药轻，二诊辛凉重剂白虎加人参汤，麻杏石甘等一天一夜各一剂，遏制病情发展，三诊守方，四诊化燥清燥救肺汤，基本进入坦途。伏邪一说确实存在，形容发病急，病情重。
《黄帝内经》20、岐伯曰：邪之所凑。其气必虚。阴虚者阳必凑之。故少气时热而汗出也。小便黄者。。。
温病伏邪犹如伤寒阳气不振，少阴表证。前者滋阴清热为主，后者温阳为主，各有千秋！临床不得不明察才能有的放矢！！！