浅谈湿热比例多寡的治法

湿热治法最杂，有些擅长内伤杂病，脏腑辨证的往往把湿热当脾虚，因为脾虚可以生湿，湿邪明显可以苔白腻。吴鞠通在《温病条辨》解说三仁汤时候就提出：舌白不渴，面色淡黄，则非伤暑之偏于火者矣。（面黄类似脾虚，湿大于热）其本意就是提醒大家不要当做脾虚夹湿来治疗。

前两天一个网友跟我咨询说自己便溏腹泻，好几年，总治不好，服用过不少医生药方也未见效。自己看舌苔白腻，大便溏，以为脾虚夹湿，服用参苓白术散效果也不佳。我看过以后大概属于湿热，中焦脾胃升降失司，属于半夏泻心症，又有肝郁当是柴胡泻心。这种情形服用参苓白术散能奏效？显然是不能，好在参苓白术散也不伤人。

有的同学就说，白腻苔也能用芩连吗？是的白腻也可以用，因为还得参合舌质，舌质发红，或者深红，芩连也不禁，甚至还可以加重清热药。大家记得达原饮里边，就有黄芩知母白芍，虽然湿邪明显苔如积粉，也可以。所以不能单独看舌苔，结合舌质分析才行。

判断湿热标准我常看舌，二便这些。比如舌苔腻，或者厚腻或者薄腻，舌质偏红，淡红，尿黄，深黄，大便溏黏，味道重等基本就可以了。下边这个舌象，就是脾胃湿热，慢性腹泻患者，除了湿热还有伤阴现象，用的就是柴胡泻心汤加麦冬等奏效。

舌质红一分热邪就重一分，舌苔腻加重一份湿邪就重一分，这些必须斟酌是否加药，如果舌红必须芩连栀子连翘，淡红连翘也得慎用免得寒凉冰伏，或者凉遏。

比如三仁汤舌象淡红苔薄白腻或者水滑，小便淡黄，为多。

甘露消毒丹湿热并重舌质红，苔就黄了，黄也分等级，淡黄，黄白相兼。

病情发展色黄加深，舌苔黄厚糙老舌象由润滑变得干燥了，说明热邪已经深重，这是化燥，大便也不粘淌，偏干了这是热邪蒸动湿热化燥，比如治疗可以选用茵陈蒿汤了，这是热大于湿，必须清化湿热之中佐以大黄轻微通腑泄浊；

化湿三仁汤当中白寇半夏厚朴辛苦温，开发中焦通道，如果无热舌苔白腻腹胀这是平胃散证，你看苍术厚朴陈皮等皆是偏于辛温燥湿行气之品；在达原饮当中温燥草果厚朴槟榔，温化之力更强。尤其草果，吴鞠通称之独胜太阴之湿。厨师，或者卖猪肉，卖猪下货都加草果白寇等辛温芳化之大料，这些可以化掉猪肉之滋腻，帮助脾胃消化，还越吃越爱吃！寒湿，凉遏冰伏寒凝者可以斟酌桂枝生姜干姜草果白寇，甚至附子等，这就是寒湿治法了。

湿热并重甘露消毒丹辛温什么药呢，除了藿香菖蒲白寇没有了，其辛温之力比起前边也小很多；热大于湿茵陈蒿汤更是无辛温药，都是苦寒芬芳茵陈栀子大黄，这些都是能清能透之类药物。所以治疗湿热必须先分湿热比例，或者湿大于热，热大于湿，湿热并重，无热单独苦辛温芳香药之类平胃散或者金不换正气散，有寒加干姜桂枝甚至附子，才不至于弄错。

上焦根据湿热比例常用香薷藿香佩兰苏叶白芷大豆黄卷薄荷荷叶等

化痰常用桔梗射干浙贝母半夏竹茹

中焦行气类常用枳壳枳实厚朴陈皮郁金

中焦温化寒湿草果干姜白寇附子桂枝

清热解毒药常用连翘栀子芩连黄柏石膏知母等

下焦利水分淡渗利湿猪苓泽泻茯苓薏苡仁，

凉利小便木通竹叶滑石海金沙

治湿热往往宣肺，吴鞠通常用杏仁开肺，肺可以通调水道，畅达三焦，肺为水之上源，三焦湿热非开肺不可。

下边分享一例发热湿热案例：

某女30岁:昨天开始低烧晚上睡前37.8。今早全身无力，嗓子特别疼，总有一点鼻血，鼻涕黄稀，大小便正常，怕冷怕风。口干不渴。手心脚心发热。头有点晕。

分析:怕冷怕风，鼻涕黄，发热咽痛，舌红苔薄白不腻，考虑感受风热，虽在暑季，考虑还是热邪偏多，先给与银翘散加减:

荆芥穗10克，淡豆豉10克，银花30克，连翘15克，牛蒡子10克，马勃10克，天花粉15克，射干10克，玄参15克，薄荷6克后下，白茅根芦根各30克，竹叶10克，桔梗10克，甘草6克，

抓一剂日四次，口服。

二诊:今天早起低烧37.7，后来一直在37.2度。嗓子疼，有痰，鼻塞有鼻涕黄稀又有黄稠有血丝。喝水多就出汗多点。怕风吹，不吹又感觉热。昨晚手心脚心冷，今天手心脚心发热。头有点晕，头后面挨枕头部位有些疼，口干不渴，嘴边长痘，胃口差，口黏，不吃还感觉挺饿，大小便正常。

分析:前边应用银翘散，应该奏效，为何效果不是太好？还有低热咽痛鼻塞流涕等！？再看舌象对比一诊似乎有腻现象，也有些薄黄，舌边尖红，这是变成湿热，湿热并重甘露消毒丹证了。

藿香10克，黄芩10克，桔梗10克，连翘15克，浙贝母10克，射干10克，茵陈15克，菖蒲10克，薄荷6克后下，竹叶10克，滑石20克，甘草3克，木通6克，

抓2剂日一剂，日四次，口服。

效果:由于二诊分析正确，效果很好，热退身凉，咽痛鼻塞也消失，停药观察。

还有其他湿热治法不一一列举，本公众号很多文章，可以搜索湿热查看。

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