头晕耳鸣案

潘，女，70岁，头晕耳鸣十天。

2019年12月15日初诊

目前怕冷无汗，胸闷气短乏力十年，喜长出气，失眠，口干口苦口微渴，喝水不多，腹胀有口气，纳差，尿黄，大便稀。右寸浮关弦尺沉，左寸尺弱关微弦。

既往肛裂痔疮，蛛网膜下腔出血，深部静脉血栓病史。

辨证:少阳不利，气阴不足，中气下陷，兼有湿热。

处方小柴胡，生脉饮，益气聪明汤合方加减:

柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，太子参10克，麦冬10克，五味子6克，黄芪15克，葛根15克，升麻10克，白芍15克，白术10克，枳壳10克，黄柏6克，炙甘草6克，蔓荆子10克，生姜10克，大枣3枚

五剂日一剂，

二诊:2020年1月15日

颈椎不适，串痛，头晕耳鸣好多了，胸闷气短乏力好多了，喜长出气，失眠好了，口干，喝水不多，腹胀好了，食欲好，尿黄，大便稀偶尔，（但是顺畅）！

柴胡10克，黄芩10克，太子参10克，麦冬10克，黄芪15克，葛根20克，升麻10克，白芍15克，山药15克，黄柏6克，炙甘草6克，蔓荆子10克，生姜10克，大枣3枚五剂日一剂，

按：头晕耳鸣老年肝肾阴亏多见，但是本案老人喜长出气口干口苦显然少阳郁热，采用小柴胡汤；又胸闷气短属于气阴不足，再合生脉饮益气养阴；腹胀纳差，大便稀，又是太阴见证，因此综合考虑太阴脾胃不足，中气下陷清阳不升，最后斟酌益气聪明汤，因为腹胀又加白术枳壳，仲景名方枳术汤，运脾行气消胀除满；

由于方证相应五剂奏效，停药十天又来复诊，效则守之原则，原方加减再进五剂巩固；因为腹胀消失去白术枳实改山药健脾滋阴；去半夏之燥，因为舌苔偏少，有阴虚之像。

益气聪明汤李东垣名方之一；原治脾胃气虚，致患内障，目糊，视物昏花，神水变淡绿色，次成歧视（复视），久则失明，神水变成纯白色；亦治耳聋，耳鸣。这里借其补中益气升阳作用，治疗头晕耳鸣，虽然症状有些差异但是机理相同，故而奏效迅速。

本方黄芪、人参、甘草重用以益气补中，升麻、葛根、蔓荆子用量递减以升清举陷，并少佐芍药、黄柏以敛阴、降火。凡属中焦气虚、升清无力所致头面耳目诸疾皆可辨证用之，使中气得升，耳目聪明。《东垣试效方》指出：如烦闷或有热，渐加黄柏，春夏加之，盛暑夏月倍之。若此一味多，则不效，如脾胃虚去之，有热者少用之。

　　【现代研究】早期文献报道本方可治疗脑动脉硬化症、颈椎病、高血压病、低血压病、链霉素副反应、中耳炎引起的眩晕、耳鸣、病毒性角膜炎等，又有用以治疗梅尼埃病、色盲、视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜视网膜炎、偏头痛等病症，可供大家参考扩展本方应用范围！

注：本案为远程指导案，亚明同学书写症状，处方按语编辑本人。转载注明处出。

另外关于小柴胡临床用法我曾经讲过一节课大家有兴趣可以去千聊看看