浅谈杏仁的古今临床应用

　　随着临床研究及实验报道，杏仁及其制剂已被广泛用于临床治疗各类型疾病，如肺气肿、百日咳、慢性支气管炎等病，并取得显著疗效。笔者主要通过古今各医家对杏仁的认识，结合现代研究，来总结杏仁的古今临床应用。
　　杏仁始载于《神农本草经》，其性苦，微温，有小毒，归肺、大肠经。其功效主要是止咳平喘、润肠通便。明・缪希雍《神农本草经疏》谓其“味甘、苦，温，冷利，有毒。主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心，奔豚，惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。”对于杏仁的古今临床应用现总结如下。
　　历代医家临床常用
　　咳嗽气喘 杏仁主入肺经，味苦而降，因能宣发肃降肺气而能止咳平喘，为止咳平喘之良药。治风热咳嗽，配薄荷、连翘、菊花等，如桑菊饮；治风寒引起的咳喘，配伍麻黄、桂枝等以解表散寒，宣肺平喘，如麻黄汤；治燥热引起的咳嗽，常配伍贝母、沙参、麦冬等以清燥润肺止咳，如清燥救肺汤；治痰湿蕴肺引起的咳嗽，配陈皮、桔梗、法半夏等化痰药物；对于肝火犯肺引起的咳嗽，可在黄芩泻白散上加上杏仁。
　　润肠通便 本品富含油脂而质润，以其性润利下而能治疗肠燥便秘之症。治津液亏虚引起的便秘，配桃仁、松子仁、郁李仁等以润燥滑肠，如《杨氏家藏方》中的五仁丸；治风结、血结引起的便秘，配大黄、桃仁、麻子仁等以活血祛风、润肠通便，如润肠丸；若气虚津少引起的便秘，可配火麻仁、枳实等，如《伤寒论》麻子仁丸。
　　胸膈痞闷 杏仁能宣肺祛痰，下气宽胸，因此可用于治疗胸闷痞塞之症。用于痰湿内停，阳气不振，胸闷气短，常与茯苓配伍，如茯苓杏仁甘草汤；配伍广郁金、滑石、黄芩、橘红、瓜蒌皮等，可治伏暑在上焦、内迫气分、舌白烦渴、心中胀闷、小便短赤，如《暑病证治要略》所载的杏仁宣郁汤。
　　现代医学临床运用
　　治疗慢性支气管炎 现代临床通过加味麻杏二三汤治疗慢性支气管炎急性发作期。陈皮10 克，炙麻黄6克，杏仁10克，半夏10克，五味子10克，丹参20克，茯苓15克，炒苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，细辛3克，毛冬青15克，甘草5克。10天为一个疗程。定喘汤加减可治疗喘息型慢性支气管炎。
　　治疗肺气肿 杏仁、紫菀、石菖蒲、郁金、半夏、枳实、茯苓、桂枝、白术，随症加减，水煎温服，每日1剂，分3次服用，15 天为1个疗程。或在予口服氨茶碱缓释片的基础上，用三仁汤加减治疗肺气肿，根据中医辨证分型，对于寒饮停肺型者酌加炙麻黄等宣肺平喘；痰浊阻肺型者加葶苈子、苏子等泻肺化痰；对于肺肾两虚者加人参等以扶助正气。
　　抗肿瘤 苦杏仁中含有一种生物活性物质―苦杏仁苷，是其抗肿瘤作用的主要成分，它可以进入血液专杀癌细胞，而对健康细胞没有影响，因此在某种程度上能改善晚期癌症患者的症状，提高患者的生存质量，延长生存期。例如广州中医药大学首席教授周岱翰教授的星夏涤痰丸（生天南星、生半夏、壁虎、薏苡仁、鱼腥草、仙鹤草、桔梗、夏枯草、北杏仁、全瓜蒌、田七、浙贝母）用于治疗肺癌证属肺郁痰瘀型。
　　治疗百日咳 清燥救肺汤随症加减可治疗小儿百日咳。桑白皮、生石膏、党参、炙枇杷叶、黄芩 、杏仁 、麦门冬 、川贝母 、桔梗 、炙百部 、厚朴、甘草，水煎服，日1剂。或用炙麻黄、炙枇杷叶、炙杏仁、白芥子、白芍、大黄，水煎服，日1剂。
　　苦杏仁味苦，微温，入肺、大肠经。上能降肺气而止咳平喘，下能润肠而通利大便，为止咳平喘、润肠通便的常用要药。临床应用需知本品有小毒，因此用量不宜过大，婴儿慎用，用量一般为3～10克，打碎煎服。根据临床报道，苦杏仁含有苦杏仁苷及苦杏仁酶，水解产物为氢氰酸，既是止咳成分，也是中毒成分，生用苦杏仁超过60枚可导致呼吸衰竭，甚至致死。
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