警惕青光眼偷走你的视力 中医科学院眼科医院 目系眼病科 杨桂萍 副主任医师
人眼的功能是感受外界的光刺激，再将光刺激通过复杂的视觉传导通路到达脑的视中枢形成视觉。由于青光眼升高的眼压作用于视乳头筛板，使穿过神经纤维的筛板孔变形、扭曲、挤压，而且视乳头动脉血管的灌注压也会受阻而降低，这样神经纤维受损，导致视网膜神经节细胞死亡。如果这种情况长期持续下去，将会引起所有的神经纤维出现损伤，发生视神经萎缩，丧失功能。这就好比电缆中的铜丝完全被折断，电流无法通过，视觉冲动无法向大脑传递，最终就会失明。
青光眼的发病机制复杂，临床上见到的青光眼类型繁多，临床表现也不一样。大致分为四类：1）原发性青光眼，又分为闭角型与开角型。急性闭角型青光眼表现突然发作的剧烈眼胀头痛，视力锐减，眼球坚硬如石，头疼，恶心呕吐，血压升高，此时易被误诊为胃肠炎，脑炎，神经性头痛等病变，如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感，此时称“急性发作期”。慢性闭角型青光眼主要表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛，视物模糊或视力下降，虹视，头痛，失眠，血压升高，休息后可缓解。原发性开角型青光眼早期几乎没有任何自觉症状，病变进展到一定程度时有视力疲劳，轻度眼胀和头痛，当眼压波动较大或眼压水平较高时，也出现虹视和雾视，到晚期双眼视野缩小，但中心视力不受影响，常因夜盲和行动不便等现象方才被发现，最后视力完全丧失。2）继发性青光眼，主要是由于眼部其他疾病引起，往往病因明确，伴随眼压升高，有眼胀、头疼等症状。3）混合型青光眼：是指同时具备两种或两种以上类型的青光眼。4）先天性青光眼，患儿胚胎发育期内房角结果异常所致，出生后立即或缓慢表现出症状，主要表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛故称“牛眼”，怕光，流泪，喜揉眼，眼睑痉挛，角膜混浊不清，易激动哭闹，饮食差或呕吐，汗多等到全身症状。
青光眼是一组以视力下降、视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，眼压增高是其主要危险因素，当眼压超过了眼部组织（主要为视神经）所能承受的限度，则引起视神经萎缩、视野缺损、视力下降。青光眼发病率约为0.21%—1.64%，40岁以后人群则高达3.5%，65岁以后人群可达4％—7％，是主要致盲眼病之一。
青光眼重在预防，下列人群要特别注意：
1）有青光眼家族史的人。
2）年轻时为远视眼的老年人。
3）患高度近视眼的年轻人。
4）有眼外伤史的人，特别是伤后曾有高眼压的人。
5）有高血压、糖尿病史。
6）性情急躁或忧虑的人。
7）查体时发现眼压升高或者杯/盘增大、不对称的病人。
8）有偏头痛的患者
以上患者，尤其是40岁以上的患者，应到眼科进行青光眼方面的检查。
不是。正常人的生理眼压为平均值10～21mmHg，但绝不能机械地把大于21mmHg认为是青光眼。每个人眼球的视神经对眼压的耐受力不同，有些眼球眼压高于21mmHg ，可产生视乳头和视野损害而成为真正的青光眼；有些眼压虽高出正常值却不产生视乳头及视野损害，称为高眼压症；另一些病人有青光眼性视乳头损害和视野缺损，但眼压却在正常值范围以内，称为正常眼压青光眼或低压性青光眼。这种能引起视乳头损害和视野缺损的眼压，我们称之为病理眼压。因此，高眼压并不都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼。眼压升高是引起视神经、视野损害的重要因素，眼压越高，对眼的危险性越大，但眼压升高不是唯一因素，认识正常眼压及病理眼压对青光眼的诊断和治疗都有一定意义。
一：碳酸酐酶抑制剂。
碳酸酐酶抑制剂有口服剂和滴眼剂两种，滴眼液常用的是有：1%布林佐胺滴眼液(派立明)，滴眼剂的用量一般为每天2-3次。口服碳酸酐酶抑制剂常见的副作用包括手麻、脚麻等。
二：前列腺素衍生物类药物。
最新型的治疗青光眼的药物，也逐步成为国际药物治疗趋势，主要包括曲伏前列素滴眼液(苏为坦)和拉坦前列素滴眼液（适力达），前列腺素衍生物类药物可能会引起眼部充血，眼睑变黑，睫毛变长等情况，但随着用药时间的延长会逐渐减弱。
三：α-受体激动剂。
酒石酸溴莫尼定是最常见的α-受体激动剂，用量一般为每天2次，对心血管系统无显著影响，副作用包括眼睛的过敏反应等。
四：β-受体阻滞剂。
β-受体阻滞剂临床上已经使用了十几年，噻吗心安是最常用的β-受体阻滞剂。β-受体阻滞剂的用量一般为每天2次，它的夜间降眼压作用减弱，有严重心脏病、房室传导阻滞、窦性心动过缓、哮喘和阻塞性肺疾病患者禁用。
青光眼的药物治疗是一个漫长的过程，许多患者需要终身药物治疗。有些患者担心长期应用降眼压药物是否对眼睛造成伤害呢？的确有些药物长期使用，会给眼睛带来不适。例如毛果芸香碱滴眼液使用后可使眼睛处于缩小状态，有引起虹膜后粘连、永久性瞳孔缩小，为以后白内障手术带来困难。另外，各种降眼压滴眼液种均含防腐剂，长期使用可引起过敏性结膜炎和滤泡性结膜炎，也可引起结膜下组织炎症细胞增多，可能对以后实施抗青光眼手术会影响手术成功率。虽然每一种滴眼液都有副作用，我们可以在点眼的同时点用无防腐剂的人工泪液制剂，多可预防。针对药物的副作用与青光眼引起的不可逆视功能损害，医生和患者都需权衡利弊，慎重选择。
青光眼虽是终生性疾病，它却能通过积极的早期治疗，有效地控制疾病的发展，保持长久的有效视力。其治疗方法是：药物、激光和手术。通过治疗将眼压减低，达到每位患者视神经能耐受的眼压范围，视神经损害不再进展，视野不再恶化的程度，也就是“目标眼压”、“靶眼压”或“安全眼压”。在减低眼压的基础上，联合保护视神经和促进视神经再生药物应用，同时借助中药、针灸、穴位注射及离子导入等中医治疗，以保护视神经，恢复部分视功能。
对于婴幼儿型青光眼一旦确诊，均应尽早手术治疗。对于成人型开角型青光眼可试行药物治疗，但若药物治疗后眼压仍难以控制或视功能仍进一步损害，就应行手术治疗。对于原发或继发闭角型青光眼，多数需手术治疗。青光眼手术大致分为四大类：1）解除瞳孔阻滞的手术：如周边虹膜切除术；2）解除小梁网阻塞的手术：如房角切开术、小梁切开术；3）建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）如小梁切除术、非穿透性小梁手术（包括黏小管成形术）、青光眼引流阀植入术、Ex-press钉植入术；4）减少房水生成的手术如睫状体冷凝术和光凝术。
青光眼是一种终身疾病，无论药物、激光或手术治疗都只是降低眼压，达到控制或延缓病情发展，挽救患者视功能。任何抗青光眼手术的目的都是降低眼压以保持现有视功能，而不是提高视力。术后患者可能维持原有视力或有轻度下降。手术是有风险的，如病程已进入晚期，视野呈管状改变，术后视力可能会丧失；有一次手术难以成功，需要二次或多次手术；术后数周内可能视物模糊；术后可能出现一些手术并发症，如白内障加重、脉络膜脱离、恶性青光眼、视网膜脱离等。所以，手术有利有弊，术前需要医生与患者相互沟通，全面评估病情，理智选择。
激光是一种新技术，它是通过微型爆破或热作用于眼组织，以增加房水引流降低眼压，一般只适应于青光眼早期。医生会根据青光眼不同类型选择不同类型的激光。激光降眼压效果需随访跟踪观察。有一些病人激光治疗后仍有眼压高的情况或难以控制，还需手术治疗。激光作用点精确，邻近组织损伤小。术后反应轻，恢复快，并发症少，安全有效，对身体无影响。目前在青光眼的治疗中，激光治疗已成为介于药物治疗和手术治疗之间的一种最佳选择。
青光眼是终身性疾病。一般来说，青光眼不能被治愈，但能被控制。只有尽可能早诊断与及时治疗，做到定期复查诊治才有可能保持终生有用视力。因此，从广义讲青光眼是不能治愈的，但只要早期诊治青光眼，是可以避免失明的。青光眼治疗目的是保护与保持原有的视功能。如果你想了解青光眼是否可以完全治愈，要取决你对“治愈”概念的认识，如果你指的是经过某种方法治疗后或采用某种方案长期坚持治疗且按医生的嘱咐坚持定期复查随诊后，眼压一直控制在“目标眼压”范围内，视神经不再出现的进一步损害，视功能保持在原来的状态，那么在某种意义上说青光眼是能够治愈的。
现代研究证明，减低眼压至视神经损害停止为治疗青光眼的主要目的。对于青光眼病人来说，不是把眼压降至正常范围就可以了，而是因人而异。对每一位患者来说，必须把眼压降至视神经损伤不再进展，视野损失不再继续的程度，这就是“目标眼压”或称“安全眼压”。对于早期青光眼患者，目标眼压应在原损伤水平的基础上减低35%或17mmHg。降低对于青光眼视神经损害中晚期患者降至12mmHg以下，才有可能视野不再进展。特别是晚期患者往往眼压降至11-12mmHg以下更安全。
1）要用一个正确的态度来对待青光眼。许多患者对青光眼知之甚少，错误地认为得了青光眼的眼睛一定会失明，其实不然。我们要从观念上发生改变，要学会与青光眼共存。我们要适应青光眼，我们仍能继续大多数日常生活及工作，而不需要让生活来一个剧烈的变化。我们要在以后的生活中学会怎样使青光眼变成一个可掌握的问题，而不是被过分担心吓倒。适应的另一部分，是习惯于经常进行眼睛的检查，习惯于每日用药，必要时进行眼部激光、手术治疗。
2）要用一个好的习惯来对待青光眼。你要做的就是，配合医生，继续享受生活。及时进行常规检查。记住有规律地应用药物。要了解自己的全身疾病以及药物过敏史，最好能知道自己所用的是什么药。在用药之前向医生说明情况，以便医生选择用药，避免一些抗青光眼药物的副作用。学会用自己的手指来指测眼压，及时看医生，以便调整治疗方案；青光眼滤过手术后，最好能在医生的指导下学会按摩眼球。
多数青光眼患者的病程缓慢进展可长达终生，即使眼压升高，患者也往往感觉不到，如果不进行长期的定期随访复查，可能会在不知不觉中逐渐丧失有用的视功能。一部分青光眼患者即使采取了治疗措施，但不一定都能满意地控制眼压，或者眼压虽已控制，但视神经病变仍在悄悄地进展，只有定期随诊复查才可以发现这种情况，便于医生及时调整治疗措施。青光眼的治疗可能会有副作用和并发症，如果不进行随诊复查，这些副作用和并发症将会对青光眼患者造成危害。青光眼长期用药会使患者感到不便，治疗的顺从性降低，只有通过定期复查，使患者了解自己的眼压、视察神经及视野状况，才能提高患者对治疗的顺从性，从而接受治疗和配合治疗。总之，青光眼是终生性的慢性眼病，要避免盲目，就需要医生和患者的共同努力，定期随访尤为重要。
青光眼是一种致盲率很高的眼病。不同类型的青光眼发病情况也不一样。因此，真正做到预防青光眼的发生是不可能的。只有对那些青光眼的高危人群提高警惕，进行青光眼筛查，及时做出早诊断，早期干预治疗，尽量避免青光眼病程进展，最大限度的保持现有的视力与视功能，才是我们要达到的预防与治疗青光眼的目的。