肝癌的介入治疗

原发性肝癌是全球第6大常见的恶性肿瘤和第4大致死肿瘤,素有“癌中之王”之称。很多患者确诊肝癌后,一时间手足无措,甚至病急乱投医。了解肝癌治疗的常见问题,有助于患者和家属告别盲目就医!

一、肝癌只能切除治疗吗?
早期肝癌患者建议首选切除治疗!完整地切除肝癌肿瘤,保留足够体积且功能较好的肝组织,同时加以有效的辅助治疗进行控制,可以延长生存期,早期肝癌患者有的可延长生存十几年甚至几十年。
但现实中,有大量的肝癌患者,由于肿瘤数目多、体积大,或者已经合并门静脉癌栓(即肿瘤组织已侵犯门静脉-供应肝脏营养的重要血管系统),失去了切除肿瘤的机会。但这并不代表无药可救,随着医疗技术的不断更新,各种非外科方式的治疗也发挥了巨大的作用。
对于无法切除的肝癌,或术后肿瘤复发、残留而不能再手术的患者,可选择肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)、消融、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗等姑息性治疗手段。合理使用这些手段,同样可以延长生存期,减轻痛苦,提高生存质量。
二、早期肝癌患者手术与保守治疗,哪个更好?
根据美国国立综合癌症网络2020年的数据,早期肝癌患者接受肝切除术是一种根治性治疗方式,能够更加彻底地消灭肿瘤,大量观察数据的结果也表明手术切除的远期疗效更好。
因此,建议患者不能因为惧怕手术,或是因为手术后有复发可能,就放弃手术治疗,一味选择保守治疗,更可能错失最佳的治疗时机。
三、切除就可痊愈,无需复查?
肝癌切除后仍可能复发!
虽然早期肝癌切除后的效果很好,5年生存率可达50~70%。但复发和转移仍然是影响患者长期生存的主要障碍,肝癌切除术后5年肿瘤复发和转移率高达40~70%,严重危及患者的生命,因此,即使做完切除手术,仍需要定期或遵照医嘱进行复查。
四、如何最大程度预防肝癌复发和转移?
定期复查:定期或遵医嘱检查血常规、肝肾功能、肿瘤标记物(以AFP为代表),以及腹部影像学检查,也可行全身PET-CT检查以发现肝外转移。
预防性介入治疗(肝动脉化疗栓塞术,TACE):也是预防复发和转移的一种重要手段。在肝功能尚好的状态下,可以在术后(一般为一个月)进行预防性的介入TACE治疗,也能提高患者生存率。
五、肝癌介入治疗效果如何?

介入治疗(多为肝动脉化疗栓塞术)在近些年来已经成为肝癌非手术治疗的主流方法。它的原理是通过微创导管进入肝肿瘤供血动脉,灌注化疗药物以及栓塞剂,杀伤肿瘤细胞并堵塞肿瘤供血动脉的同时,使肿瘤缺乏营养供应而减缓生长。对于提高患者生存期来说,其作用是毋庸置疑的。但有时单纯通过反复TACE治疗的方式肿瘤不能完全坏死,仍会残留病灶,或是产生治疗抵抗效果。

因此,在临床中,会采取多学科、多手段的综合治疗方式,例如TACE联合局部消融治疗、TACE联合靶向药物治疗、TACE联合免疫治疗、TACE联合粒子置入治疗、TACE序贯外科手术治疗等。

六、影响肝癌治疗的因素有哪些?

肝癌如果能够及时早期发现,治疗后效果很好,一旦进展至中晚期,各种方法疗效均会大打折扣。

一般来讲,癌肿小患者的生存率更高。单一小肝癌患者比多发癌结节患者的5年存活率高出10倍。如果肿瘤生长不规则,外无包膜均提示不良,即使手术,疗效也不会很好。病理上,如果肿瘤为透明细胞癌、纤维板层型癌,生长较慢,癌包膜完整,或癌纤维组织量多,就会在一定程度上限制癌转移和扩散,治疗效果更好。
对于肝癌晚期患者来说,身体素质也会影响治疗效果。身体机能好,免疫力强,才能抵抗肿瘤的发展,耐受各种药物治疗。因此,提高免疫机能,增强对肿瘤的抵抗力对晚期肝癌患者极为重要。
随着现代肝脏外科手术技术的进步,肿瘤大小并不是手术的关键限制因素。能否切除和切除的疗效不仅与肿瘤大小和数目有关,还与肝功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。
通过辅助治疗可增加患者手术机会,对于直径较大,涉及多个肝段、侵犯周围脏器、合并门静脉癌栓或胆管癌栓等肿瘤,在肝功能许可情况下仍可尝试姑息性切除。如果较大的肿瘤在多次介入TACE治疗后明显缩小,也可再次手术切除而使患者获得根治机会。

七、肝癌术后怎么安排复查?

建议在术后需定期复查,及时观察治疗的效果和病情的发展。外科切除术后2年,建议每3个月复查一次;术后3年,建议每3~6个月复查一次;术后5年之后,需每年复查一次。介入TACE治疗术后,一般前3次治疗/复查间隔为1个月。根据复查结果,可延长复查的间隔时间,建议最长每半年复查1次。
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