黄芪附片汤加减治疗充血性心衰30例1300字
【关键词】充血性心衰,
关键词:中药，黄芪;附片;充血性心衰
1临床资料
治疗组慢性充血性心衰30（男20，女10）例，年龄65～75（平均70）岁，均为干休所老干部，肺心病10例，风心病5例，冠心病13列，高血压2例.对照组38（男18，女20），年龄60～70（平均65）岁，肺心病10例，风心病8例，冠心病15例，高血压5例.两组无显著性差异（P>0.5）.基本方:黄芪30g，炙附片10g，补骨脂10g，葶苈子20g，丹参30g，红花30g，桃仁10g，当归15g，冬瓜皮15g，茯苓10g，水煎服，每日1剂，分3次po;随症加减，咳嗽剧者加百部、杏仁、川贝，痰多加瓜蒌、南星，心悸甚者加朱砂、珍珠母、龙骨、牡蛎，肝大质硬加三棱、莪术，舌红少津酌减附片用量，佐以龟板、麦冬、并酌情况用100g・L-1葡萄糖液或生脉饮.西药对照组:既往服用过强心甙者采用速给法，首服地戈辛0.75mg，以后每6h服0.5mg，服2～3次后减至0.5mg维持，未服用过强心甙者，首次量0.25～0.5mg，以后每6～8h服0.25mg，2～3d减至维持量0.25mg.
显效:心功能改善Ⅱ级以上;有效:心功能改善Ⅰ级以上，Ⅱ级以下者;无效:心功能无改善或加重.中药组显效20例，有效5例;无效5例.对照组有效15例，有效12例，无效11例.两组在总疗效方面无显著性差异（P>0.05）.中药治疗前后症状体征改善有显著性差异（P<0.05）.两组心衰改善程度无显著性差异（P>0.05）. 手机论文网 http://m.lw54.com
2讨论
慢性充血性心衰为已虚邪实，虚中夹实，因此在治疗中着眼活血利水，温阳益气.方中，以黄芪、炙附片、补骨脂、温阳益气，当归、丹参等活血化瘀，生大黄、葶苈子以助利水泻浊之力，诸药合用以补心肾，壮阳气、化瘀血、逐水饮.既可使血行流畅，同时减轻水肿对血管壁压力亦促使血行.目前认为黄芪对缺血心肌保护的作用机制及多重性的，它能够增加心肌CAMP的含量，抑制心肌细胞膜Na -K -ATP酶活性，从而发挥正性肌力作用，通过稳定心肌细胞膜，减少乳酸脱氢酶的产生，保护线粒体及溶酶体的功能，降低心肌耗氧量，增强心肌抗缺氧能，还可以减轻缺氧组代谢产物的积累和消除自由基，另外葶苈子能通过改善内皮依赖性血管舒缩因子的变化来达到降肺动脉高压的作用［1］，治疗结果显示，中药组与西药组总疗效无显著性差异，但中药显效明显高于西药.中药起效时间虽略缓于西药，但其作用持久，长期服用而无毒副作用，治疗中可据辩证灵活加减，对于提高远期疗效，预防复发效果优于西药.
通过临床观察，po汤剂与po西药相比，存在吸收慢，起效快，血中药物浓度低之不足，故本方治疗时配合静脉滴注复方丹参液，生脉饮等以加快起效时间，延长药物血浆浓度的半衰期，加速心功能恢复，因此，临床疗效优于单纯服用汤药者，值得临床推广和研究应用.
参考文献:
［1］王左.复方葶苈子注射液治疗肺动脉高压的内皮依赖性血管舒缩因子的变化［J］.中成药，2000;（2）:143-145.