神经性耳鸣挫手案

神经性耳鸣挫手案
王某某，男，56岁，生意人。
形貌：肤色黑，偏胖。
主诉：耳鸣伴头昏乏力4年余加重3月。
病史：近4年来诉出现耳鸣，呈渐加重趋势，伴有头昏、乏力，听力略减，监测血压在正常高限。就诊五官科就为“神经性耳鸣”，静滴地塞米松、甲钴胺、辅酶A、ATP等及口服西比灵、尼膜同等无效。近3月来耳鸣加重，左耳甚，听力下降，乏力，头昏，颈部不适，并出现左侧肢体乏力，手指麻木。平素工作压力大，出汗较多，眠浅多梦。胃纳可，小便频，时尿有不尽感，大便易不成形，日行一次。
特检：血压130/90mmHg；B超：胆囊息肉；肝功能等生化检查均无异常。
体检：双下肢无水肿、皮肤干燥。舌质暗红，舌体偏大，苔薄白净。脉略弦。
处与7剂三黄泻心汤合四逆汤。每日一剂。嘱加强休息并监测血压。
二诊：上方服14剂后感耳鸣好转80%，头脑感清醒，睡眠好转。左侧肢体乏力减轻，大便成形。舌体偏大，苔薄白净。血压120/80mmHg。
处方：原方加葛根，7剂。一剂服两天。
案语：
1，记得几年前我曾处方与丹芎温胆汤、柴加龙牡合栀子厚朴汤及牛膝苓桂丸等方药，均小效而中止治疗。今年我另辟思路得于取效特录之与君分享。
2，如何高效处方是我们的目标，更是一个挑战，寻找切入点以求对病或对体或既对病又对体，方证相应才会不空洞。从这个案例而言，把握虚实夹杂的机体状态尤显重要，中老年者体质的下降已成定局，阳气的衰减与机体物质基础的耗损导致了生物机体的不调，故选三黄、四逆来平衡，若此时仅仅调神或活血就显得苍白无力了。