没有食欲,不一定是脾气虚,还有可能是脾阴虚!

导读:脾阴虚怎么治?学习张子琳先生的“加减异功散”。

翻开张子琳先生1970年到1983年保存完好的3万余则病案,我们可以清楚地看到一个与众不同的特点,那就是多数内伤杂病患者症状描述的第一个词是“能食”、“食纳好”、“食纳一般”、“食欲尚好”、“食欲不振”、“食欲差”等等。
这一点形象生动地体现了张老对“脾为后天之本”理论的重视程度。
01
各脏腑都由阴阳两方面组成,脾脏有阳必有阴。经过反复验证,他认为脾阴虚一证在临床上并非少见。对于这个中医界有争议的问题,他提出了自己的看法。
《灵枢·五邪》曰:“邪在脾胃,则病肌肉痛,阳气有余,阴气不足,则热中善饥”,此论胃阳有余,脾阴不足之证。
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之”,此论胃强脾弱,煎灼脾阴,津伤不布之证。
事实上开创了和营养血以滋脾阴之先河。
02
从理论上分析,脾阴是人体阴液的一部分,是脾阳功能活动的物质基础。生之本,本于阴阳。阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。
举凡饮食偏嗜、七情所伤、五脏虚损皆可戕伐脾阴,而成脾阴虚证。
但时下之弊,更多的是误治之坏病。医者凡见不思饮食、神疲乏力者往往不辨病之新久,动辄使用辛热香燥醒脾之品,常使简单易愈之疾,反成错杂难已之患。
阴阳之辨,关乎死生,倘有错判,鲜有不偾事者。
虽然早在一千八百年前仲景就曾告诫说:“一逆尚引日,再逆促命期”,但这种情况在临床实践中并不少见,因此,张老特别强调在对一些慢性病的诊断分析上要力求准确。
他说:“用药治病,跟走路一样,如果方向对头,药量虽小,病情总有起色;如果方向不对头,剂量越大越容易坏事。”
03
针对脾阴虚一证,张老创立了“加减异功散”一方。
众所周知,钱乙的五味异功散(人参、茯苓、白术、陈皮、炙甘草)是补中健脾之专方。
张老以辽沙参易人参,以山药易白术,以生草易炙草,再加麦冬、石斛、莲子、扁豆、鸡内金等,将其裁化为“加减异功散”,使该方治疗作用由补脾气变为补脾阴,一字之差,效果迥异。
04
病例:我所老大夫赵某,感冒治愈后,多日来身体疲软,不思饮食,经服五味异功散多剂,效果不显。
张老询其口干舌燥,大便不畅,小便黄赤,视其舌质干红少津,辨为脾阴虚证,处以加减异功散,2剂而饮食増加,精神好转。
另有一例舌痛患者,张老诊为心经火毒,劫夺脾阴。先后治以清热解毒、养阴消肿、活血逐瘀诸法,待症状控制,火毒已敛,脾阴亏失。
口流淡水之时,遂改用这张专治脾阴不足的加减异功散,坚持治疗将近1年,最终使此“不治之症”实现了带病延年。因此绝不能小看这张平淡无奇的处方。
05
张老从多年实践经验中总结出:食欲不佳,甚或不饥不食,口干,大便干结不爽,小便短黄等,便是脾阴虚的主症。
而脾阴虚和胃阴虚鉴别的关键在于,脾阴虚多见于素体虚弱的慢性病过程中,而胃阴虚多见于素体尚盛,急性热病伤阴者。
注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《张子琳——中国百年百名中医临床家丛书》,赵尚华,张俊卿编著,中国中医药出版社出版,2001.10。转载请注明出处。
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