电子烟相关肺损伤的病理表现

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电子烟相关肺损伤的病理表现

袁明丽   翻译

胡红玲  审核

武汉市中心医院呼吸内科

越来越多的数据描述了电子烟相关肺损伤的临床与影像特点，但对其病理表现却知之甚少。我们研究了17例肺活检标本（男性13例，平均年龄35岁<范围19-67>），所有病例均有电子烟吸入史（其中71%电子烟含有大痳或大麻油），且临床怀疑存在电子烟相关肺损伤。所有病例均急性或亚急性起病，伴双肺斑片影。11例患者符合电子烟相关肺损伤的确诊标准，其余6例符合疑诊标准。所有病例的组织病理均表现为急性肺损伤，包括急性纤维素性肺炎（AFP）、弥漫性肺泡损伤（DAD）、机化性肺炎(OP)，通常为细支气管中心性伴有细支气管炎（图1）。病理表现没有特异性，但所有病例均可见泡沫巨噬细胞和肺泡上皮细胞空泡化，在特定的临床环境下，这些细胞的出现对诊断有提示作用。有时可见含色素的巨噬细胞，但这不是主要特点。通常中性粒细胞最多，嗜酸性粒细胞少见，没有肉芽肿表现。2例留取了肺泡灌洗液，可见大量泡沫巨噬细胞。虽然使用激素及强有力的支持治疗，仍有2例死于弥漫性肺泡损伤。

至今，少量研究报道了电子烟相关肺损伤的病理表现。我们的病例所表现出的病理特点与既往所报道一致，此外我们对肺损伤的机制做了初步的探讨。近来电子烟相关肺损伤与外源性脂质性肺炎的相关性引起了人们的注意。但我们的病例均没有外源性脂质性肺炎的病理表现，而且也不符合其影像特点。因此，以吞噬脂质的巨噬细胞或支气管肺泡灌洗液油红O染色阳性作为电子烟相关肺损伤的诊断依据值得商榷。在更多的研究数据报道之前，我们的数据需要谨慎解读，因为这种病理特点可能只是电子烟暴露所导致的表现，而不是其毒性表现。虽然很难完全忽视烟焦油的潜在致病作用，但我们的病理研究更支持电子烟相关肺损伤是由于吸入一种或多种毒物导致的气道中心型的化学性肺炎，而不是外源性脂质性肺炎，当然，其机制仍需进一步研究。

图1 电子烟相关急性肺损伤病理表现

大部分病例表现为气道中央型急性肺损伤（A），常见严重的细支气管炎伴气道粘膜水肿，细支气管上皮脱落及细支气管周围机化（B）。所有病例细支气管周围气腔聚集泡沫巨噬细胞伴有肺泡上皮细胞空泡化（C）。4例出现严重肺损伤，表现为弥漫性肺泡损伤伴透明膜形成（D），其中2例死亡。

原文

图文编辑：吕欣桐